前列腺炎的诊治4.pptVIP

共18张 * 首都医科大学泌尿外科研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科 前列腺炎的诊治 杨 勇 前列腺炎的临床分型 Drach GW, Fair WR, Meares EM, Stamey TA. Classification of benign diseases associated with prostatic pain: prostitis or prostatodynia? J Urol, 1978:120:266 前列腺炎的临床分型 Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease(NIDDK). Chronic prostatitis workshop, Bethesda, MD, 7-8 Decenber, 1995 急性细菌性前列腺炎 病因：主要来自尿路致病菌感染 常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌 如：大肠杆菌最为常见 其他常见细菌有克雷白氏杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌 其他致病菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌：如类杆菌属 I 型前列腺炎（ABP） 急性细菌性前列腺炎 临床表现 突发高热寒战，可能伴关节痛和肌肉痛 尿频尿急尿痛伴腰骶部、会阴部和肛门周围疼痛 直肠指诊：前列腺肿大伴压痛 少数病人因为前列腺肿大和疼痛引起急性尿潴留 诊断 留取中段尿做尿液分析，细菌培养加药敏 体温超过39℃，留取血样做血培养加药敏 前列腺按摩禁忌 I 型前列腺炎（ABP） 急性细菌性前列腺炎 治疗 即刻根据经验进行治疗 应静脉点滴广谱抗生素，首选先锋类或与氨基糖甙类联合 如排尿困难或尿潴留，应行耻骨上膀胱穿刺造瘘 3～5天后，如找到致病菌应改用敏感抗生素 体温正常后3天，改用口服敏感药物四周 对于症状不是很严重，适合口服药物治疗者： 首选：口服奎诺酮类药物四周，或磺胺类药物四周 I 型前列腺炎（ABP） 急性细菌性前列腺炎 随访 如急性炎症不易控制，应怀疑前列腺脓肿形成 为防止演变成慢性前列腺炎，抗生素应用至少4周以上 患者完全恢复后 应进一步检查了解有无尿路结构异常因素引起感染 其他治疗 机体水化 充足的休息 镇痛－非激素类抗炎药物 如为常见尿路致病菌感染，配偶一般不需要同时治疗 I 型前列腺炎（ABP） 慢性细菌性前列腺炎 II 型前列腺炎（CBP） 病因 症状迁延不愈超过3个月，或轻度泌尿系感染症状反复发作 致病菌多数与急性感染相同 也可能是轻度泌尿系感染症状逐渐加重 常见致病菌大致与急性前列腺炎相同，大肠杆菌最为常见 慢性细菌性前列腺炎 II 型前列腺炎（CBP） 临床表现 尿频，尿急，排尿不适，尿频或尿道灼热 会阴下腹疼痛，或阴茎睾丸疼痛 射精不适或射精痛 肛门周围或腰骶背部疼痛 慢性细菌性前列腺炎 II 型前列腺炎（CBP） 诊断 前列腺液细菌学检查：Meares-Stamey-4 glass test 上翻包皮，清洁龟头 留取5～10ml初始尿 －VB1 留取中段尿5～10m －VB2 前列腺按摩并留取前列腺液 －EPS 留取前列腺液后即刻排尿并留取5～10ml －VB3 所有标本均镜检和细菌培养 前列腺按摩未见前列腺液较为常见 II 型前列腺炎（CBP） 结果解读： EPS和VB3菌落计数超过VB1和VB2 10倍以上 镜检白细胞超过10个/高倍镜视野 按摩后无前列腺液者，菌落计数VB3超过VB1和VB2 10倍以上 如VB2和VB3均有多量细菌，可服用呋喃坦叮3天（不进入前列腺） 再重复前列腺液培养 前列腺液pH8，提示可能存在前列腺炎，但不是诊断性检查 高倍镜视野下，前列腺液内可见多量白细胞，提示可能前列腺炎，但不是诊断性检查 按摩留取前列腺液之前，患者应符合以下条件： 一个月内未用抗生素 两天之内未射精 膀胱需憋足足够的尿液 无尿道炎或其他尿路感染 慢性细菌性前列腺炎 II 型前列腺炎（CBP） 治疗 应根据药敏试验选择适合的抗生素 一线抗生素应为奎诺酮类，连续服用28天 二线抗生素为大环内酯类或磺胺类，连续服用28天 同时服用?－受体阻滞剂或舍尼通有助于炎症的消除和症状的减轻 慢性非细菌性前列腺炎 III 型前列腺炎（CPPS） 炎症性慢性非细菌性前列腺炎 －IIIa型前列腺炎 非炎症性慢性非细菌性前列腺炎 －IIIb型前列腺炎 定义 慢性非细菌性前列腺炎 III 型前列腺炎（CPPS） 病因 炎症性慢性非细菌性前列腺炎 前列腺内可能持续存在某些抗原产生的免疫反应， 这些抗原可能是某种细菌或细菌残片 也可能与尿液反流至前列腺内有关 非炎症性慢性非细菌性前列腺炎 下尿路功能性梗阻 盆底交感神经功能障碍 间质性膀胱炎 慢性非细菌性