前列腺增生的随访观察治疗-贺大林-SH-Apr2.pptVIP

前列腺增生症 ---随访观察治疗 西安交通大学泌尿外科研究所 贺大林 良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见疾病 发病率随着年龄的增长而增加 60岁老年男性超过50% 85岁高达90%。　 　　　 BPH的发病机制仍未完全阐明 激素-内分泌学说 生长因子学说 上皮-间质细胞相互作用学说 细胞凋亡与基因调控学说 BPH可引起以排尿困难，尿路刺激症状等为表现的下尿路症状（LUTS) 并非所有的LUTS是由BPH引起 BPH也非引起LUTS的唯一原因 　　 BPH引起的LUTS可随年龄的增加而呈进行性加重 约50%的病理性前列腺增生患者表现为中、重度LUTS 症状严重者常引起慢性肾功能不全，膀胱结石、急性尿潴留等并发症 BPH患者的治疗基于其症状的严重性，确切的说基于IPSS症状评分 IPSS症状评分对治疗的选择非常有帮助 按照评分标准，0-7分为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度 　但研究认为IPSS症状评分和客观测量结果，如尿流率、前列腺体积、残余尿量间并不一致。因此在选择治疗方案时应当注意。 BPH的治疗方法较多，1994 年由AHCPR（The Agent for Health Care Policy and Research） 制订了BPH治疗指南。 AUA专家组对其进行了修订，并于2003年提出了新的治疗规范。 AUA推荐治疗方法包括 随访观察（watchful waiting）。 药物治疗、主要包括5α还原酶抑制剂和α1受体阻滞剂及其联合应用。 　　　　　 手术治疗、包括开放性手术和经尿道前列腺电切，钬激光等。 微创治疗、如微波治疗等。 AUA治疗规范 各种治疗方法的比较 无论何种治疗，其目的包括： 改善膀胱出口梗阻 提高生活质量 减轻症状 降低残余尿量 减少并发症 进行治疗前，必须考虑以下三个问题： 患者是否被症状所困扰 患者是否希望任何治疗 积极介入治疗是否安全 因此，对于部分患者，随访观察治疗是一个合适的 治疗选择。 随访观察并非是对疾病的“不作为”。它是通过改变患者生活和行为方式，对疾病的进程加以调控，以达到减少药物和手术干预，以及降低如急性尿潴留等并发症的目的。因此是一种积极监测的方法，被称为“自我调控”（Self-management）。 EAU推荐的随访观察内容包括 首先明确下尿路症状与前列腺增生的关系，排除由于其他原因引起的下尿路症状，分析预后，并且排除前列腺癌。 控制患者液体摄入，每日液体摄入控制在1500-2000ml，根据天气以及活动情况调整。避免摄入过多或过少。在排尿不方便，限制液体摄入。如夜尿增多，睡前2小时避免液体摄入。 避免饮用含咖啡因饮料；夜尿增多者避免 大量饮用含酒精饮料，尤其是啤酒类饮料，尽量不饮酒或饮用少量含酒精饮料。 如有其他系统疾病需要药物治疗，应注意药物对下尿路的作用，如有影响，尽可能调整用药时间，尤其在排尿不方便时。在治疗诸如高血压等疾病时，如使用利尿剂，尽可能用其他药物替代，以减少对泌尿系统的不良影响。 鼓励患者用力排尿。如存在排尿后尿滴沥，主张患者挤压尿道；通过盆底肌肉锻炼、抑制排尿的欲望以及分散患者注意力的方法，延长排尿间隔时间和增加每次的排尿量 。 其他方法如尽量减少便秘，定期进行复查等措施。 随访观察患者的选择---评估 　EUA2004年推荐初步评估常规检查包括采集病史，直肠指检，IPSS症状评分，PSA，尿流率，血肌酐，尿常规，残余尿量测定。 AUA制定的治疗规范强调了患者在决定治疗中的中心地位。 略有不同的是推荐尿细胞学检查，尤其对以排尿刺激症状为主者；增加有效的症状评估手段辅助进行症状评分 ；不再推荐血肌酐作为筛查项目；行压力-尿流检查前与患者讨论治疗方案。 ---入选标准(AUA) 症状为轻度者（IPSS评分0-7）； 中、重度患者（IPSS评分≥8）对日常生活影响不大者； 适宜药物治疗但不满意药物副作用者； 对中、重度患者并且影响日常生活但无并发症者，根据患者意见也可选择随访观察治疗； 有些患者尽管适于其他治疗，但由于经济等问题而无法进行，也可选择随访观察治疗。 　应注意的是残余尿量多者，随访观察治疗失败率高。如随访观察治疗失败，则根据病情及患者的意愿，进入其他治疗。 　随访观察治疗是BPH的第一线治疗。对其疗效并不清楚，但随着随访观察治疗的具体内容标准化，一些相关研究对其治疗的效果进行了判定。 　根据AUA资料显示随访观察治疗组与手术治疗组和微创治疗组随访比较，患者可降低IPSS评分以及升高最大尿流率，但改善幅度小；而在尿失禁，尿潴留以及感染等并发症方面无显著性差异。 随访观察与外科手