前列腺增生症的循证治疗 董碧蓉.pptVIP

前列腺增生症的循证治疗Evidence-Based therapy of Benign Prostatic Hyperplasia 中国循证医学中心 临床流行病学研究室 老年科 临床关于BPH治疗的考虑 What is the Evidence-based Practice（EBP) 整合病人价值，临床医生的专业技能和最好证据，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施 ?1.临床经验（专业技能 ）（clinical expertise） 进行医学实践活动的基本能力：问诊、查体、与病人沟通的能力 对疾病的解剖知识、流行病学、病理生理的了解（专业知识） 临床个人经验的积累 查体 直肠指检（DRE）(大小、突入直肠程度、中央沟是否存在、硬度、压痛、结节、腺体固定否） ：利于鉴别诊断 Rous（1985） I度：腺体正常2倍，20-25克（鸽蛋 +） II度：2-3倍，中央沟可能消失，25-50克（鸡蛋++） III度：3-4倍，中央沟显凸，50-75克 （鸭蛋+++） IV度：4倍，不能触及腺体底部，75克 并发症体征 疝气、痔疮、脱肛 、膀胱充盈 前列腺容积和LUTS 前列腺容积对生活质量的影响 30ml 是 30ml 的 1.2倍 40ml 是 40ml 的 3.0倍 50ml 是 50ml 的 3.5 倍 中到重度症状影响QoL是无症状的4-6倍 国际前列腺症状评分表(IPSS) 2.最佳临床研究证据（The best evidence) 指与临床密切相关的研究，以人体研究证据 BPH的治疗目标 终点指标 生活质量 AUR发生率 前列腺手术率 不良反应发生率 保护膀胱功能 中间指标改善 尿流率 残余尿 症状 前列腺体积 Diagnosis of Clinical BPH: International Recommendations Assessment ICBPH Guidelines Quantification of symptoms–IPSS Recommended Quantification of symptoms—bother score Recommended Digital rectal examination Recommended Urinalysis Recommended PSA measurement Recommended Voiding diary (frequency-volume charts) Recommended Urinary flow-rate recording Optional Postvoid residual urine volume studies Optional Pressure-flow studies Optional Prostate imaging (TRUS) Optional Upper-urinary-tract imaging (US or IVU) Optional Lower-urinary-tract endoscopy Optional Serum creatinine measurement Not recommended BPH的治疗目标 ICBPH制定的BPH的治疗目标： 缩小前列腺体积和/或减轻梗阻 防止远期并发症4 缓解临床症状4 PROSCAR?:Durable Efficacy in Long-Term Trials Duration Long-Term Improvement Study (years) Symptoms Prostate Volume Urinary Flow North American 1 ? ? ? SCARP 2 ? ? ? PROSPECT 2 ? ? ? PROWESS 2 ? ? ? PLESS 4 ? ? ? North American Extension* Maintained Maintained Maintained Scandinavian Open Extension* Maintained Maintained Maintained Effects of PROSCAR? on the Natural History of Clinical BPH: Reduced Risk of AUR Effects of PROSCAR? on the Natural History of Clinical BPH: Reduced Risk of Surgery Effect of PROSCAR? o