肩周炎针灸治疗综述.docVIP

肩周炎针灸治疗综述莫芳萍(四川大学华西医学中心临床医学院,成都 610041)肩周炎,全称肩关节周围炎,是发生在肩关节囊及周围韧带,肌腱,滑膜囊等肩关节周围软组织的一种退行性病变引起的肩部酸重疼痛及肩关节活动受限,强直的临床综合征.中医学根据其发病原因,临床表现和发病年龄等特点而有漏肩风肩凝症冻结肩五十肩之称.其女性发病率高于男性,属于中医学的肩痹范畴.中医学认为,本病的病变部位在肩部的经脉和经筋,五旬之人,正气不足,营卫渐虚,若局部感受风寒,或劳累闪挫,或习惯偏侧而卧,筋脉受到长期压迫,遂致气血阻滞而成肩痹.肩痛日久,局部气血运行不畅,气血瘀滞,以致患处肿胀粘连,最终关节僵直,肩臂不能举动.针灸治疗肩周炎方法很多,疗效确凿,无毒副作用,是治疗本病的重要的康复手段.笔者对目前针灸治疗肩周炎的研究现状及展望做以下综述.1 中医经络辨证分型及辨经取穴中医认为肩周炎发生的原因不同,致病有寒,热,虚,实之别,邪气侵犯的经脉及病变的部位不同,所以只有在中医八纲辨证与循经辨证相结合的治疗方法下,才能得到满意疗效.谢文霞在针灸治疗肩周炎180例临床观察中得出:中医辨证论治的疗效优于局部电针治疗的疗效,比较差异有显著性意义(P0.05)[1].临床上常按肩关节疼痛部位及活动受限等情况及经络循行分布间的关系进行辨经分型.1.1 手太阴经型症见肩关节前缘及上臂内侧前缘疼痛和有压痛,上肢以旋后伸功能障碍为主,主取肩前,三阴交,悬钟穴.1.2 手阳明经型症见肩关节上,外侧疼痛或压痛,可扩散到上肢外侧前缘,上肢以外展,上举功能障碍为主,主取肩髃,条口,承山穴.1.3 手少阳经型经症见肩关节外侧疼痛或压痛,上肢伸直,外展,上举均受限,主取肩髎,悬钟,三阴交穴.1.4 手太阳经型症见肩关节后侧疼痛常连及肩胛部和上肢外侧后缘,上肢以内收,前伸功能障碍为主,主取臑俞,承山,条口穴.1.5 混合型症见肩关节疼痛部位和活动障碍等表现为上述4型中的2型或2型以上者,主取上述2型或2型以上的穴位[2].2 治疗方法黄琴峰等从大量文献中统计得出结果:针灸治疗肩周炎总有效率为95.13%,单纯针灸疗法有效率为94.24%,激光穴位照射有效率为95.48%,穴位注射有效率为91.18%,其它疗法有效率为95.62%,针灸配合其它疗法有效率为97.19%[3].所以目前在临床上以针灸配合其它疗法的综合治疗中,也积累了不少的临床经验.2.1 针灸治疗针和灸都是根据祖国医学中的经络学说,通过体表的穴位,施行一定的操作手法,以通调营卫气血,调整经络脏腑的功能而达到治疗疾病的目的.临床上可根据病情单用针刺或灸法,但联合应用更为普遍,针灸治疗手法也很多.滕凤林以手三阳经穴为主治疗肩周炎30例,主取肩髃,肩贞,臂臑,曲池,合谷,阿是穴,条口,若风盛加风池,外关,寒盛加拔火罐,湿盛加阴陵泉,足三里等,治疗后痊愈21例,显效6例,有效2例,无效1例[4].董建勇等采用针刺三间穴治疗肩周炎56例镇痛效果观察结果为:显效58.7%,有效41.3%[5].严学兰等采用药艾条中的一种——太乙神针治疗肩周炎,使燃烧的艾火紧按在隔布的穴位上,使药气温热,直透入深部加速炎症消退.在对68例肩周炎患者临床观察中,其疗效优于单纯针刺组[6].张延智采用金针手法辨证选穴治疗患者300例,总有效率为99%,治愈率为65.3%,有其独到的特色和疗效[7].刘光亭等采用左病刺右,右病刺左的巨刺手法治疗肩周炎115例,巨刺健侧阳陵泉穴,得气后行提插,捻转,补泻手法,边行针边让患者活动肩关节,留针15分钟,期间行针2次,起针后肩髃或肩髎穴仍有压痛者再取健侧的肩髃或肩髎穴,手法同阳陵泉穴,行针1～2分钟后起针,每日1次,6次为一疗程.对照组取患侧肩髃,肩髎,肩贞,曲池,外关,合谷穴,得气后肩髃和曲池分别接电针,用疏密波留针20分钟,每日1次,6次为一疗程,结果:巨刺组疗效优于对照组(P0.01)[8].丛国红采用苍龟探穴法取肩髃等穴得气后先退至浅层,然后更换针尖方向,上下左右多向透刺,逐渐加深,不留针,针后进行功能锻炼,治疗一月后治愈率为77%,总有效率为97%[9].李巍用温针灸治疗肩周炎取常用穴及常用手法,结果总有效率为97.37%,有效率55.26%,显效率19.74%,好转22.37%,无效2.63%[10].杨翠芳等用温针灸加齐刺法治疗肩周炎,结果痊愈61.25%,好转36.25%,无效2.5%,有效率为97.5%[11].2.2 激光针灸治疗激光针灸治疗是将激光技术与中医学的经络穴位理论相结合的新型治疗手段.利用激光直接注入体内照射,不仅有传统的针刺效果,还有较好的光电效应与光动力效应,以达到疏通经络,松解粘连,消炎镇痛的疗效.刘志安用激光针灸治疗,取穴:肩髃与曲池,