糖尿病强化血糖控制消除不良“代谢记忆”的临床启示一一重视个体化.pdf

西部 医学 2009年 1O月 第 21卷第 1O期 MedJWestChina，October2009，Vo1．21，No．10 糖尿病强化血糖控制消除不 良 “代谢记忆的临床启示 — — 重视个体化 、安全、综合治疗 田浩明 ，刘佑韧 (1．四川大学华西医院内分泌科 ，四川 成都 610041；2．I~lJJl大学华西I临床医学院，四川 成都 610041) 【摘要】 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢疾病群 ，是一种常见病、多发病 ，久病可引起多系统 损害，导致功能缺陷及衰竭 。现 已有研究表明，强化控制血糖可 以有效地减少糖尿病微血管并发症 ，但强化 降糖是否有 利于糖尿病大血管病变却一直存在争议 。本文 旨在通过解读 2008年新发表的相关强化血糖控制大型临床试验 ，以期对 糖尿病 临床 实践提供有益的建议。 【关键词】 糖尿病 ； 强化血糖控制 ； 大血管病变； 代谢记忆 【中图分类号】 R587．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672—3511(2009)10—1647—03 糖尿病是一组 以慢性血葡萄糖水平升高为特征 1．1 Steno一2研究L】(EffectofaMultifactorialInter— 的代谢疾病群 ，久病可 引起 多系统损害 ，导致 眼、肾、 ventiononM ortalityinType2Diabetes) STENO- 神经 、心脏 、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能 2研究共纳入 160例伴有持续性微量 自蛋 白尿的2型 缺陷及衰竭 。糖尿病病因及发病机制复杂 ，至今 尚未 糖尿病患者 ，平均年龄 55岁，随机分为强化治疗组和 完全阐明。糖尿病现已成为继心血管疾病和肿瘤之 常规治疗组 ，平均治疗期为 7．8年 ，之后再观察随访 后的第三大非传染性疾病 ，是严重威胁人类健康 的世 5．5年 ，最终在结束 13．3年平均随访后 ，强化治疗组 界性公共卫生 问题 。糖尿病的危害主要来 自其并发 与常规治疗组的死亡人数分别为 24人和 40人 (危险 症。长期 以来 ，关于强化控制血糖一直是 内分泌领域 比0．54；95 CI，0．32～0．89；P一0．02)，因心血管性 研究关注的热点，强化降糖可有效地减少糖尿病微血 死亡的人数分别为 9人和 19人 (危险 比0．43；95％ 管并发症 ，但强化控制血糖是否有利于大血管病变却 CI，0．19～O．94；P：0．04)。强化治疗组其主要终点 一 直存在争议 。2008年五项新的关于强化控制血糖 事件 (全因死亡率)的绝对风险下降 20 ，心血管性死 的临床试验包括 Steno-2后续研 究、ACCORD、AD— 亡的绝对风险下降 13．0 。强化治疗组 中有 1例患 VANCE、VADT、UKPDS十年随访等研究陆续在 《新 者发展为终末期 肾病，而常规治疗组 中为 6例 (P一 英格兰医学杂志》发表 ，再一次引起人们 的广泛关注。 0．04)。并且强化治疗组中需要做视网膜光凝 固法手 本文 旨在通过解读近期相关强化血糖控制大型临床 术者也相对较少 (相对危 险度 0．45；95 CI，0．23～ 试验 ，以期对糖尿病临床实践提供有益的建议。 0．86；P=0．02)。 1 强化血糖控制大型临床试验结果解读 1．2 UKPDS一十年 随访L2](UK ProspectiveDiabetes Study) UKPDS研究始于 1977年，共纳入 4209例 执行编委简介：田浩 明，男 ，教授 ，博士生导师 ，内分泌科主任。 新诊断的 2型糖尿病患者 ，平均年龄 54岁