对择期手术病人进行术前访视.pdfVIP

国疗养医学2008年 1月第 17卷第 1期 · 33 · 3．2 低钠血症 患者在透析前长期低盐低钠饮食致使 2)严重低蛋白血症者，透析中输入白蛋白、血浆 血清钠过低f135 mmol／L)，产生低钠血症，钠离子是维 等，提高胶体渗透压。 持血浆晶体渗透压的主要物质，血钠过低会使水分进入 3)严重贫血者，透析中可输入悬浮红细胞或全血 细胞内，在透析中容易发生低血压。 等血液制品。 3．3 心、血管疾患 透析开始时血液被引出体外，血 4)有心血管疾患者，可依据医嘱输入改善心血管 容量发生变化时，代偿机制正常者可启动压力感受器， 功能的药物。 使心排出量和末梢血管阻力增加，从而保证血压稳定。 5)依据个体差异，遵医嘱选择不同透析方法：单 但心功能不全者或血管硬化者则不能完成这一代偿机 超+透析、序贯透析、高钠透析、低温透析、低温+高钠 制，若不采取适当措施，可导致血压下降。 透析等。 3．4 自主神经功能紊乱 尿毒症患者常有自主神经功 4．3 及时巡视尽早发现病情变化 护士要四勤，即勤 能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器，反射弧存 看、勤问、勤测、勤查。看：看患者透析中有无异常表 在缺陷。典型表现为高血压或血压不稳定，在透析中由 现，如患者血压正常或稍高但心动过速、面色苍白、打 于液体排出过多而出现症状性低血压I 。 哈欠、出汗、肢体痉挛等；问：问患者有无不适，如头 3．5 其它 如透析中进食，可能使血容量重新分布，导 晕、视物模糊、腹痛、腰背酸痛、耳鸣、有便意等； 致循环血容量减少引起低血压；透析前口服降压药也容 测：透析前后测血压，透析过程中每隔1 h测一次血压， 易产生低血压；高龄患者及糖尿病患者也易发生低血压。 异常者进行监测；查：查管路各连接处是否紧密，穿刺 4 护理对策 针固定是否牢固，穿刺部位有无渗血及血肿等。 4．1 健康教育 4．4 紧急处理 一旦发现患者血压偏低或有症状出现 4．1．1 加强护患之间沟通 有些患者由于对环境陌生， 的，测血压的同时立即停止超滤，输入生理盐水或代血 不敢或不愿意麻烦人，有不适时也不说，这会耽误救治 浆，一般输入200 ml左右症状会有所缓解，可停止输入 时机。护士在交谈中应告诉患者有任何异常感觉要及早 或缓慢输入至血压正常。若输入500 ml仍无好转则考虑 诉说，以便即时处理。 用升压药或下机。若在进食中发生低血压则应停止进 4．1．2 合理膳食、保证营养 透析患者几乎都存在程度 食，进行相应处理。 不等的营养不良『={l因此指导患者 “四高两低”饮食： 5 体会 即高蛋白、高热量、高维生素、高钙、低脂、低磷。如 HD中的低血压是由于多种因素造成的，应具体问 多吃鱼、瘦肉、藕粉、粉皮、粉丝、新鲜蔬菜和水果， 题具体分析。因此，只有护士加强学习基础理论，提高 少食豆制品和动物内脏。 责任心，密切观察病情，出现问题及时处理，密切与医 4．1．3 控制体重 透析问期饮水量 (包括食物中含水 生配合，才能预防和降低低血压的发生，减少对透析效 量)以不超过干体重的4％ 5％，无尿患者应1 000 果的影响，提高患者透析质量。 mud，排尿较多的 (如1 500 ml／d)可不必严格限制。进 食过咸的食物会导致患者VI渴，大量饮水，增加在体内 参考文献 的储存。不能规律透析的患