妇科腹腔内出血138例的诊断和鉴别诊断.pdfVIP

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(2) ·247· 妇科腹腔内出血138例的诊断和鉴别诊断 周海萍 (浙江省宁海县妇幼保健院，浙江 宁海315600) [关键词] 妇科；腹腔内出血；诊断；鉴别诊断 [中图分类号]R711 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2008)02—0247—02 我院2003年7月1日一2005年12月 31日共收治妇科 6例，腹腔内可见大量液性暗区；38例卵巢破裂患者32例患 腹腔内出血138例，均经手术证实并治愈出院。现进行回顾 侧附件区B超可见卵巢增大，外形不规则，其余6例B超亦显 性分析，总结如下。 示附件区不均质包块；2例出血性输卵管炎 B超检查发现输 1 临床资料 卵管增粗，中等量积液；2例巧克力囊肿B超均显示子宫直肠 1．1 一般资料 我院上述时期共收治妇科腹腔内出血 138 凹有子宫内膜结节，后穹隆穿刺抽出巧克力样液体。因患者 例，发病年龄 17．5～44．5岁，平均32．5岁。138例均接受手 大多急诊人院，门诊行尿HCG定性检查，96例宫外孕患者95 术治疗，宫外孕96例(输卵管妊娠破裂72例，输卵管妊娠流 例阳性。卵巢破裂及巧克力囊肿患者尿 HCG定性检查全部 产24例)，内出血量300～1 500 mL，手术方式为患侧输卵管 阴性；2例出血性输卵管炎患者 1例人流后4 d尿 HCG定性 切除术(其中2例出血不剧，压迫止血后保留)；卵巢破裂38 检查阳性，另1例阴性。 例(黄体破裂36例，卵泡破裂2例)，内出血量100～600 mL， 2 结 果 手术方式为黄体(卵泡)剥出术加电凝上血；卵巢巧克力囊肿 本组均采取了手术治疗，依据病变性质和部位，采取相应 破裂2例，行囊肿剥出术；出血性输卵管炎2例(2例患者均 手术治疗。 无生育要求)，行输卵管切除术。所有手术在腹腔镜下完成， 2．1 宫外孕 检查发现72例输卵管妊娠破裂，均采用腹腔 切除标本全部送病理学检查。 镜下患侧输卵管切除；输卵管妊娠流产24例，22例有明显出 1．2 诊断及鉴别诊断 血，予切除患侧输卵管，另 2例患者有生育要求，对侧输卵管 1．2．1 病史 138例患者均有腹痛史，疼痛的程度以输卵管 积水、僵硬，患侧出血不明显，经压迫止血后予以保留。 妊娠破裂最为剧烈，为撕裂样疼痛。卵巢巧克力囊肿破裂疼 2．2 卵巢破裂 38例均在腹腔镜下破口电凝止血。黄体破 痛程度也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，可有痛经 裂者先行取出黄体。 及不孕病史。出血性输卵管腹痛较轻，主要为钝痛及下腹坠 2．3 出血性输卵管炎 2例均行腹腔镜检查，镜下见双侧输 胀感，伴发热。卵巢破裂的腹痛程度介于二者之间。宫外孕 卵管水肿，表面活动性渗血，伞端暗红色血液流出，均在腹腔 患者均有35～65 d的停经史，卵巢破裂和巧克力囊肿破裂患 镜下行双侧输卵管切除。 者均无停经史。2例出血性输卵管炎患者 1例系人工流产术