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新药临床开发、上市和应用 心脑血管系统药物 12020 欧洲心脏病学会会议有关DES的 前者的靶血管再形成的需求较后者明显减 研究讨论 少(10．3 比25．0 )。研究人员认为，根 在 2007年9月举行的欧洲心脏病学 据三年追访结果，就梗死动脉再干预而论， 会(ESC)会议上，瑞典的J Stefan教授报 对于行STEMI治疗的病人植入SES这种 告了比较药物洗脱性支架(DES)和裸金属 战略效果较好，无安全性担忧。然而，并不 支架(BMS)的SCAAR(瑞典冠脉血管造 是每一个人都赞同DES优于BMS，特别 影术和血管形成术登记)研究附加一年追 是在治疗STEMI。 访的结果。这项研究包括2003~2006年所 美国CVPath学院的R Virmani博士 有进行冠脉干预的瑞典病人，至少有一年 从尸体解剖角度对DES进行了病理学研 的追访记录。SCAAR研究人群包括13785 究。她强调，DES不应用于急性MI，因为 例至少接受一个 DES的病人和21477例 这类病人在植入DES后效果并不好。她还 只接受BMS的病人。重要的是，这项研究 强调，血管的大小是影响使用DES的一个 发现它们之间在死亡或心肌梗死(MI)的 因素。她主张DES技术应更个性化，而不 主要评价终点上没有差别，危险比为1．O1 是通用性。她的主张得到法国Bichat— (95％C1 0．94，1．09)，在死亡或 MI单个 Claude Bernard医院的PG Steg教授的回 指标上也没有区别。DES六个月较低的修 应。他的GRACE研究设计是观察DES对 正组合事件发生率被六个月后较高的发生 急性冠脉综合征(ACS)病人的长期预后， 率所抵消。在延长一年的追访(它包含多达 特别是迟发性支架内血栓形成，数据是从 2倍的DES一治疗病人，以及预后事件)中， 14个国家的94所医院收集的。在比较了 也没有任何证据显示DES和BMS之间在 DES和BMS的两年追访结果后，发现6～ 死亡率方面有差异。来自荷兰的P Serruys 9个月前和之后的DES事件发生率(如死 博士认为，长远的结果如何仍将有待观察。 亡率)趋向与瑞典的研究相似。总体上，至 意大利的M Valgimigli也报告了一项 少接受一个DES的STEMI病人其迟发性 比较西罗莫司(sirolimus)洗脱性支架 死亡率高于接受BMS的病人。Steg教授 (SES)和BMS与糖蛋白IIb／IIIa抑制剂联 个人认为，DES用于STEMI病人的临床 用对MI病人的三年追访结果。这是评价 利益极小。 SES植入STEMI(ST段升高性心肌梗死) 不过，在随后对GRACE结果的讨论 病人这种战略的第一项随机临床试验。三 中，W Wijns博士指出，作出用 DES还是 年后，替罗非班(tirofiban)／SES组病人的 BMS治疗病人是一种临床决定的艺术，不 一 级评价终点(随机化后八个月无死亡、非 能全都责怪这种装置。荷兰莱登大学医学 致命性MI、卒中和再狭窄)较abciximab／ 中心的W Jukema教授提到，最近有研究 BMS组低(29 对49 )，而两组的各种 提示接受DES的病人在3O天后迟发性支 原因死亡率和死亡或MI组合相似。然而， 架内血栓形成的危险增加，这种危险在