胃肠减压术操作规程12分钟.docxVIP

胃肠减压术操作规程【评估】 （一）病人病情、生命体征、意识状态、合作程度、胃肠减压的目的。病人的鼻腔情况、有无鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有无炎症、肿胀，有无息肉、活动性义齿等。患者有无人工气道。患者有无食道及胃肠梗阻或术后情况。患者有无凝血障碍。【准备】护士：着装整洁，洗手、戴口罩。物品: 治疗盘内盛：一次性杯子（内盛温开水或生理盐水）、治疗巾、一次性胃管、50ml注射器、消毒弯盘一套、纱布2块、别针、消毒润滑剂、棉签、胶布、压舌板、听诊器、胃肠减压器、薄膜手套、手电筒、手消液、软尺、污物缸、血管钳、胃肠解压导管标识。环境：清洁、安静、光线适宜。体位：患者取半坐位或仰卧位，昏迷的患者取去枕平卧位头后仰。【方法】接到医嘱，转抄医嘱→携用物至床旁→对床号、姓名、手腕带→解释（目的、方法）→评估（病情、生命体征、意识状态、合作程度、检查鼻腔吹气，有无鼻中隔偏曲、鼻腔黏膜有无炎症、肿胀、有无息肉、有无人工气道、有无食道及胃肠梗阻或术后情况、有无凝血障碍）→评估环境→手消→回治疗室→洗手、戴口罩→准备并检查用物→携用物至床旁→再次核对并解释→测量胃管长度→协助患者取半坐位或仰卧位→手消→清洁鼻腔→颌下垫治疗巾→弯盘置颌下→打开一次性胃管、注射器、润滑剂放入弯盘→戴手套→检查胃管并夹闭末端→润滑胃管前端→左手托住胃管→右手持胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入10—15cm （咽喉部）时、（嘱患者做吞咽动作，如为昏迷患者则操作者用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度）→插胃至所测量的长度→检查胃管是否在胃内→脱手套→固定胃管→贴胃管标识→收弯盘、治疗巾→连接胃肠减压器→固定胃肠减压器→观察引流液的性质和量→取舒适卧位→整理床单位→手消→交待注意事项（不要让胃管滑脱、扭曲、活动中注意保护、打喷嚏时用手保护）→回治疗室整理用物→洗手、脱口罩→记录（日期、时间、引流液量、色性质）【评价】（一）与患者沟通交流语言文明、态度和蔼。（二）动作轻柔、准确、操作规范。（三）胃管放置到位。（四）胃肠减压有效 【注意事项】近期有上消化道出血史、食管阻塞及极度衰弱患者应慎用。患者安放胃肠减压后，应停止口服药物和饮食。如必须口服药物时，需将药物研碎，溶于水后注入导管，注药后夹闭导管1-2小时。妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。使用胃肠减压患者应静脉补液，以维持水、电解质平衡。应密切观察病情、引流物的量和性质，记录24小时引流总量及胃肠功能恢复情况，并做好记录。胃肠减压患者应加强口腔护理和清洁鼻腔。【理论提问】1 、胃肠减压的目的是什么？答：①利用负压作用，将胃肠道中聚集的气体、液体吸出、减轻胃肠道内压力。②用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；③通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。2、为昏迷患者做胃肠减压时应注意什么？答：为昏迷患者插入胃管时，应将患者头向后仰，当胃管插至咽喉部时（约15cm左右），左手托起其头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽喉部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘在口腔中。3、插胃管过程中发生呛咳、呼吸困难、发绀等情况时如何处理？答：表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。4、测量胃管置入长度的方法有哪些？答: （l）鼻尖到耳垂及剑突的距离。（2）前额发际到剑突的距离（成人45 -55cm ，儿童14-18cm）。胃肠减压技术操作规程评分标准项目技 术 操 作 要 求分值扣 分原 因得分准备质量标准20分评估：1、病人病情、意识状态、合作程度、胃肠减压的目的2、病人的鼻腔情况、是否有人工气道、食道及胃肠梗阻或术后情况、有无凝血障碍护士：着装整洁，洗手、戴口罩物品：备齐物品，放置合理环境：清洁、安静、光线适宜体位：患者取半坐位或仰卧位553322操 作流 程质 量标 准60分1、核对患者，解释操作目的及配合方法2、测量胃管插入长度3、协助患者取正确体位4、清洁鼻腔4、打开、检查、润滑胃管方法正确5、插入胃管方法正确，插入长度准确6、检查胃管是否在胃内7、妥善固定胃管8、正确连接胃肠减压器，妥善固定9、观察胃肠引流液的颜色、性质、量10、协助患者取舒适卧位，整理床单元，手消11、向患者告知注意事项12、处理用物，洗手13、记录55334853553533终末质量标准20分1、与患者沟通交流语言文明、态度和蔼2、动作轻柔、准确、操作规范3、胃管放置到位4、胃肠减压有效5555总分100100