脑病科麻木(多发性神经炎)中医诊疗方案(试行版).docxVIP

麻木（多发性神经炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医脑病学》中麻木的诊断要点（王永炎、张伯礼主编，人民卫生出版社，2007年）。（1）患者自觉四肢肌肤感觉异常如虫行，按之不止，或无痛无痒，按之不知，掐之不觉，有如木厚之感。（2）多发于四肢，更多见于手指、脚趾末端。（3）一般不伴有肌肉运动障碍，尚无明显肌肉萎缩，可伴冷热、针刺、蚁行、潮湿、震动等感觉。（4）多见于中老年人、妇人产后或失血、久病、身体虚弱及嗜酒等。（5）在麻木局部可有浅感觉障碍，其分布区域常与神经走向一致。（6）肌电图、CT、MRI等辅助检查有助于明确诊断。2.西医诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《神经病学》第2版（吴江主编，人民卫生出版社，2010年）。诊断要点（1）本病发生于任何年龄，表现可因病因而异，呈急性、亚急性或慢性，多数经数周至数月病程，进展由肢体远端至近端，缓解由近端至远端。可见复发病例。（2）本病的共同特点是：肢体远端对称性感觉、运动和自主神经障碍。典型的感觉障碍分布呈手套、袜子形分布，可见感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状。肢体远端下运动神经元瘫痪，严重病例伴肌萎缩和肌束震颤，四肢腱反射减弱或消失。自主神经障碍症状包括：体位性低血压、肢冷、多汗或无汗、指（趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍，传入神经病变导致无张力性膀胱、阳痿或腹泻。（3）肌电图检查：神经传导速度测定（NCV）发现轴索或脱髓鞘病变，前者主要表现为波幅降低，后者主要表现为神经传导速度减慢。（4）病因诊断：可根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查进行综合分析判定。药物性：呋喃类和异烟肼最常见。中毒性：如群体发病应考虑重金属或化学品中毒，检测尿、头发、指甲等砷含量可以确诊砷中毒。糖尿病性：糖尿病史，表现感觉、运动、自主神经或混合性，混合性最常见，感觉障碍最明显。尿毒症性：约占透析病人的半数，典型症状与远端性轴索病相同，初期多表现感觉障碍，下肢较上肢出现早且严重，透析后可好转。营养缺乏性：见于慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病、妊娠和手术后等。恶性肿瘤：对周围神经损害多为局部压迫或浸润；多发性神经炎也见于副肿瘤综合征和POEMS综合征。感染后：见于麻风病、白喉病等。遗传性：起病隐袭，慢性进展，有家族史。（二）证候诊断1.痰瘀阻滞证：麻木疼痛，常有定处，夜间尤甚，肢体困重肿胀，肌肤粗糙，头重如裹，昏蒙不清，口黏胸闷，多痰。舌质紫暗或有瘀斑，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。2.湿热阻滞证：麻木以下肢或双足为主，重则手麻不能持物、足麻不能履地，自觉麻木沉重，伴疼痛或有灼热感，扪之肌肤热甚，得冷稍舒，甚至爱踏凉地而缓解，每于热天或雨天或患处近热后诸症加重，口渴饮水不多，口苦烦热，兼见头身困重，身热不扬，脘闷。舌质红，苔黄腻，脉弦数、濡数或细数。3.气虚血瘀证：肢体发麻，犹如虫行皮肉之中，四肢不温，受寒、过度疲劳或大病之后上述症状加重，伴短气乏力，懒言，倦怠嗜卧，精神萎靡，自汗，易感冒，动则气短，肤色紫暗或肌肤甲错，纳少，便溏。舌质淡暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩、沉涩或弦涩或结代。4.血虚不荣证：手足顽麻，甚则抽搦或筋惕肉瞤、手足震颤，面色萎黄，头晕目眩，耳鸣健忘，心悸失眠，爪甲不荣。舌质淡，少苔，脉细。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.痰瘀阻滞证治法：化痰祛瘀，通经活络。推荐方药：二陈汤合桃红四物汤加减。法半夏、陈皮、茯苓、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生地等。中成药：血塞通片等。2.湿热阻滞证治法：清热利湿，舒筋活络。推荐方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等。中成药：四妙丸等。3.气虚血瘀证治法：益气活血，化瘀通络。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。中成药：通塞脉片等。4.血虚不荣证治法：养血补血，祛风通络。推荐方药：四物汤加味。当归、白芍、川芎、熟地等。中成药：四物合剂、归脾丸等。（二）针灸1.毫针取穴：主穴：肩髃、曲池、合谷、阳溪、髀关、梁丘、足三里、三阴交、解溪、阴陵泉、阳陵泉。配穴：痰瘀阻滞证加丰隆、支正等；湿热阻滞证加内庭、大椎等；气虚血瘀证加脾俞、胃俞、气海等；血虚不荣证加血海、太冲等；兼阴虚者加肝俞、血海、肾俞等；兼阳虚者加太溪、关元、命门等。操作：针刺或针灸同施。足三里、三阴交用补法，余穴用泻法或平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。每次留针20～30分钟，每日1次，10次为1疗程。一般取双侧。2.梅花针叩刺部位：患病局部。操作：手握针柄后部，食指压在针柄上。将针具及皮肤消毒后，针尖对准叩刺部位，使用手腕之力，将针尖垂直叩打在皮肤上，并立即提起，反复进行。每日或隔日1次，7次为1个疗程，疗程间可间隔3～5日。（三）特色治疗1.穴位注射选穴：双侧足三里、手三里、三阴交等。每次