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ND：YAG激光溶脂102例手术护理体会 浙江省人民医院整形科(310014)姚红琴钱黎朱梅 激光溶脂塑形，能有效减轻术者工作强度，具有出血少，术后回复快，塑形效果好，对周围组织损伤 小，并发症少的特点，从很大程度上减少了传统负压吸脂所造成的出血等严重并发症。我院从2005年9月～ 2007年4月间，共做ND：YAG激光溶脂术102例。现将手术体会介绍如下。 ‘ 1 临床资料 臂21例、小腿12例。年龄为18岁～46岁。 2手术配合 2．1术前准备术前常规做血生化、胸透、心电图三大常规检查，以了解心、肝、肺、肾功能能否承担手 术。女性手术应避开月经期，测量血压、体重并作记录。评估脂肪的厚度与分布、皮肤弹性等，用美兰标 出重点肥胖部位，并进行医学照相工作，作为手术前后的治疗效果对比资料。术前1d沐浴更衣，做好手术 区备皮工作。 2．2特殊设备及器材准备 所用1064nmND：YAG激光为意大利DEKA公司生产SmartLipo激光溶脂机。 该仪器配备的直径300um带护套的光纤采用环氧乙烷灭菌，金属操作手柄，各种型号金属保护套管、光纤 切割手柄、光纤护套、切割钳可采用环氧乙烷或高压蒸汽灭菌。 3术中配合 3．1麻醉配合根据手术部位及范围确定静脉复合麻醉或局部麻醉。麻醉前做好三查七对，备好吸引器， 安置合适的体位，防止坠床，开放静脉通路，备好吸氧设备。 3．2心理护理手术前患者往往伴有紧张、恐惧，因此做好患者的心理疏导很有必要。要告知患者吸腊的 过程、感觉以及如何面对等方法，以减低手术者的紧张不适。若为局麻手术，术中可主动和其交流感兴趣 的话题，播放喜爱的背景音乐等分散注意力。 3．3术中肿胀液的配置肿胀液配方为1000ml 轻轻按捏术区约5min，以利于药物均匀渗透。 3．4手术操作配合打开机器开关，开启系统，待机器完成内部自检过程，连接光纤及手柄。一般频率选 用11号刀片在术区切开皮肤约2～3mm，把连接好的光纤导管置入皮下脂肪层内，踩下脚控开关，术区皮下 可见红色光晕区，并有均匀的“哒哒”声。术者在术区来回横向或纵向移动，要求手术区都能均匀照射到 激光。同时要注意层次不可过浅，能量不能过大，在同一部位内停留时间宜少于4秒，防止局部皮肤灼伤。 吸引针头置入隧道腔内，作负压抽吸。术后切口用免缝3M胶布粘贴。 3．5术中观察、记录术中注意观察生命体征、血氧饱和度、静脉滴速等，正确记录抽吸混合物，观察其 颜色和量，正确估计脂肪量，一般用ml计算并记录。术中尤其要注意术区皮肤颜色，防止激光灼伤造成皮 肤部分或全层坏死，导致术后色素沉着或遗留瘢痕。如有灼伤迹象应立即冷敷患处，并立即停止患区操作。 4术后护理 4．1 术后包扎术区用弹力胶布或绷带加压包扎，要做到压力适当，固定良好，包扎区域范围足够大。 4．2预防感染一般口服抗生素3d。 456 4．3术后宣教一般面颊部抽吸在门诊观察半小时后即可出院。出院时应有家属陪伴，当日避免过多活动， 术后第二天即可恢复日常活动，但应避免体育运动。定时随访，测量手术部位的周径，评价手术效果。告 诉恢复期内的一些正常现象及产生的原因，使其积极配合。 4．4特殊器械清洗、保管光纤是极其脆弱的，因此必须与其他器械分开清洗保管。术后彻底去除残留组 织，需切割光纤时注意不要一下切断光纤，仅用切割钳切开-d,口，再用手指从切口处扯断光纤，去除末 端部分。光纤不要弯曲或缠绕成小的圆圈，末端套上相应的黑色保护套，以免接触其他物件，而降低其输 出的功率。定期对光纤进行测试，如果出现光点亮度下降或弥散，暗示可能存在系统损坏或不能正常工作。 金属操作手柄、负压抽吸引头、各种型号金属保护套、切割手柄、切割钳等特殊器械也应彻底清洁。我们 一般将器械放入含有3M高效酶清洗剂的超声微波机器中自动清洗l小时，擦干放入专用器械盘内。 激光溶脂机使用完毕后用专用清洁软布清洁，勿碰水，放置于专用手术间，盖好防尘罩，并做好使用 登记记录。 皮肤扩张转移修复颈部瘢痕挛缩的护理体会 北京军区总医院皮肤科(100700)王聪敏 摘要：目的 总结我科近年来收治的颈部瘢痕挛缩患者应用皮肤扩张器治疗后的护理经验，以达到提 高治疗效果的目的。方法收集患者资料，从患者的心理特征、围手术期的相关护理特点进行分析和总结。 结果瘢痕挛缩