消化性溃疡典型病案.docVIP

病案（1）消化科41床 彭香辉 男 20岁，主诉：黑便3天，呕血3小时。入院前3天无明显诱因出现黑便，1次/日，量约250g/次，未诊治，3小时前突然恶心，呕出咖啡色液体，量约300ml,,伴黑便、头昏、乏力，逐到我院急诊，查大便OB（+），HB78g/L, 以“上消化道出血”急诊入院。过去史、个人史及家族史无特殊。查体：生命体征平稳，神志清楚，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移浊（-），双下肢不肿。入院后胃镜检查：十二指肠球部可见一大小约0.5X0.5cm溃疡，溃疡底附白苔，周围黏膜明显充血水肿，查HP（-），诊断十二指肠球部溃疡（A1期），HP（-）。制酸治疗。 病案（2）：消化科76床 闫杏春 女 82岁，主诉：右上腹痛7天，呕血3小时。入院前7天无明显诱因出现右上腹针刺样痛，服中药6天，上述症状好转，入院当天无明显诱因感上腹不适，随即呕吐出咖啡色液体及血凝块，伴头痛，服“感冒清”4粒及500毫升白糖开水，约3小时后再次呕血，量约1000 ml，伴昏倒，意识丧失，大小便失禁，约几分钟后自行清醒，解暗红色大便，被送来我院，查大便OB（+），以“上消化道大出血”急诊入院。曾患“冠心病”，常服速效救心丸。个人史及家族史无特殊。查体：心率100次/分，BP89/56mmHg, 神志清楚，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移浊（-），双下肢不肿。入院后胃镜检查：幽门口可见大小约0.2X0.3 cm溃疡底附白苔，周围黏膜充血水肿，十二指肠球部小弯偏前壁可见一大小约0.8X1.0cm溃疡，溃疡底附白苔，周围黏膜明显充血水肿，查HP（-），诊断复合性溃疡（A1期），HP（-）。胃窦病理：慢性炎症，活动（+），肠化生（++），腺体数目减少。制酸治疗。 病案（3）：消化科50床转6床 肖明松男 67岁，反复上腹痛10+年，黑便6天入院。入院前10+年无明显诱因出现上腹部痛，呈饥饿痛，进食或服制酸药上腹痛可缓解，胃镜诊断“胃溃疡”，治疗（具体治疗不详）后症状缓解。入院前5年上腹部痛再次出现，性质同前，胃镜诊断“复合性溃疡”，治疗（具体治疗不详）后症状缓解。入院前6天无明显诱因出现黑便，3次/天，伴头昏、乏力，逐来我院门诊，查大便OB（+），血Hb87g/L，以“上消化道出血”入院。23年前曾“阑尾切除术”，18年前“胆囊切除术”，2年前“膀胱结石取石术”，曾患“过敏性鼻炎”，个人史及家族史无特殊。查体：生命体征平稳，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移浊（-），双下肢不肿。入院后胃镜：十二指肠球部前壁及大弯各可见一大小约0.5X0.5cm及0.6X0.5cm溃疡，溃疡底附白苔，周围黏膜明显充血水肿，查HP（+），诊断十二指肠球部多发性溃疡（A1期），HP（+）。抗HP治疗。 病案（4）：消化科+18床 朱兴全 男 36岁，上腹痛伴呕吐1周入院。1周前无明显诱因感上腹痛，呈呈饥饿痛伴呕吐，吐隔顿、隔夜的食物，服制酸药无效，为进一步诊治入院。7年前因上腹痛作钡餐诊断“十二指肠球部溃疡”，治疗（具体治疗不详）后症状缓解，4年前曾黑便3天，未诊治，大便自行转黄，6月前因上腹痛，当地医院B超诊断“胆囊结石”，行“胆囊切除术”，术后症状无缓解，服制酸药可暂时缓解。个人史及家族史无特殊。查体：生命体征平稳，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，上腹可见胃型，有振水声，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移浊（-），双下肢不肿。入院后胃镜：十二指肠球部畸形，后壁可见一大小约1.0X1.0cm溃疡，溃疡底附白苔及血痂，周围黏膜明显充血水肿，移行部狭窄，胃镜不能通过，查HP（-），诊断十二指肠球部溃疡（A1期），伴移行部狭窄，HP（-）。钡餐示十二指肠球后约7厘米狭窄段，多系瘢痕狭窄，制酸治疗症状好转，自动出院。 病案（5）：消化科+68床 2005-4-12 肖仲基 男 54岁，上腹痛15年，反复黑便12年，复发4天入院。 入院前15年无明显诱因出现上腹部阵发性隐痛，辛辣食物后症状加重，偶尔夜间痛，服泰胃美可缓解，不伴反酸、嗳气等，于空军医院胃镜诊断“十二指肠球部溃疡”，经治疗（具体治疗不详）后症状缓解。以后长期服用各种胃药，其中以泰胃美服用时间最长，至今仍在服用。 患者分别于入院前12年及11年无明显诱因出现呕血、黑便住院诊断“十二指肠球部溃疡伴出血”，治疗（具体治疗不详）后大便转黄。 入院前4天无明显诱因出现稀糊状黑便，1-2次/天，每次量约200克，伴上腹隐痛、乏力，逐来我院，以“上消化道出血”入院。50年前“右手烧伤”，5年前“内痔术后”。不吸烟，饮酒1