n1气管切开护理专科护士20151.pptVIP

* 气管套管在保持呼吸道通畅方面起着非常重要的作用，内管是可以取出进行清洗和消毒的部分，通常每日3次，从拔出内管到重新放回以半小时为宜，避免外管管腔分泌物结痂，导致内管无法重新插入外管内。取出时应 * 呼吸困难解除后可拔除气管套管。 美皮康是一种无菌粘性的新型敷料，它可保持伤口适度湿润，三层吸收结构能有效吸收中量至大量渗出液并减少伤口周围皮肤浸渍和再损伤。 同时有边设计可防水及分泌物不外渗，如有痰液喷到敷贴面上可用纸巾擦掉即可无需换药 * 气管切开术后并发症有10多种，如 ：伤口出血、套管脱出、皮下气肿、纵隔气肿和气胸、急性肺水肿、肺部并发症、呼吸骤停、气管食管瘘、喉气管狭窄及拔管困难等。现将常见的几种并发症进行简单的介绍。 气管切开护理技术 神外三科 杨燕 【教学目标】 气管切开术是一种 急救手术，最初只用于 解除喉梗阻引起的呼吸 困难。随着对呼吸道的 病理生理功能的深入了 解，气管切开术已成为 某些疾病的重要辅助治 疗手段。 【定义】 1、解除喉梗阻引起的呼吸困难。 2、经气管套管将下呼吸道分泌 物吸出。 3、可向气管内滴入稀化粘稠分 泌物的药物及抗生素。 4、空气直接从切口处进入，减 少了呼吸道的阻力和死腔。 5、行正压人工呼吸。 【作用】 Search 【适应症】 【神经外科适应症】 【气管切开术的种类】 快速气管 切开术 永久性气管 切开术 环甲膜 切开术 常规气管 切开术 紧急气管 切开术 颈段气管有7～8个气管环，气管切开宜在第3~5气管环 或第2~4气管环。 频繁咳嗽 呼吸音粗、痰鸣音 呼吸频率加快血氧饱和度低 呼吸机气道高压报警 吸痰时机 要对称听诊 要结合胸片听诊 听诊顺序：肺尖、上肺、下肺，前胸、侧胸、背部 ,分上、中、下三区听诊。 吸痰听诊 前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部 腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧 肺部听诊的部位 内管的清洗和消毒 一手按住外管的双耳，另一手旋转内管的豁口进行对位，将内管顺势轻轻取出。 清洗内管，将内管放入 2%戊二醛原液内，浸泡30分钟进行消毒。 无菌生理盐水冲洗内管，将内管顺势轻轻装入外管内，并进行旋转使豁口错位。 【气管套管护理】 【气管套管护理】 拔除气管套管 拔管之前，用 软木塞试行堵 管。 观察 48 小时 后，如呼吸正 常即可拔管。 以蝶形胶布拉 拢瘘口，一周 多可愈合。 无法愈合者， 可行颈前瘘口 修补术。 皮下气肿 气胸 窒息 呼吸骤停 出血 【并发症】 【皮下气肿】 最为常见，表现局部肿胀。多为术中软组织分离过多，气管切开过大缝合太紧。皮下气肿与纵膈气肿及气胸同时发生，气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难任不能缓解，因及时拍胸片，根据病情适当的治疗。轻度的气肿一般一周左右可自行吸收。 【气胸】 表现呼吸困难、胸运动减退，听诊呼吸音低，叩诊呈鼓音。 轻度气胸密切观察，张力性气胸因立即用较粗的针头作胸腔穿刺抽出空气，或行胸腔闭式引流。 【出血】 早期 多为原发性出血，多由手术止血不充分引起。在阻塞性呼吸困难者，隐静脉回流不良，血管怒张容易出血。一些患者因原发病而用肝素等抗凝药物治疗者，手术中可引起弥漫性渗血。少量出血可用局部压迫止血法。出血多者要重新打开伤口止血，防止血液流入呼吸道窒息。 【出血】 中后期 又称继发性出血，多发生于手术后6-8日，亦有发生于术后1月至数月者，少量出血多由于创口感染，肉芽组织增生所致。但有时少量出血也可能是致命性大出血的先兆。致命性大出血多数是由于气管套管远端压迫送上器官前臂及无名动脉壁，加之感染至无名动脉糜烂破溃而至大出血 【窒息或呼吸骤停】 儿童多见，小儿气管较软，术中钝性剥离或误用拉 钩将气管压可引起窒息。 当气管切开后，忽然吸入大量的新鲜空气，血样增加二氧化碳突然减少，呼吸中枢没有足够的二氧化碳刺激，因而呼吸表浅以至骤停。 此时应作人工呼吸，给予二氧化碳和氧的混合气体吸入。注射兴奋剂及纠正酸中毒。 【注意事项】 注意操作前评估患者 注意无菌操作 擦洗过程中棉球不可反复来回 防止套管阻塞：内、外套管 【健康教育】 告知家属气管切开的目的是为了保证正常的氧气供应，防止发生呼吸衰竭 告知家属或患者，气管切开后不可自己拔管，更换人工鼻、内套管等护理时因由专业人士来完成 告知家属气管切开后减少探视的目的 教会家属尝试堵管的方法 【脱管判断】 吸痰时吸引管不能深入套管远端 患者出现呼吸困难、烦躁、出汗、紫绀等危象 将棉花丝放置于套管口，不能随呼吸上下飘移 套管明显向外移动 【脱管预防】 固定套管的带子因每日检查，一般以容纳一指为宜 告知患者或家属系带不能随意调整