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首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科中心  OSAHS的发病机制 睡眠时上气道塌陷、阻塞 X线头影测量 上下颌骨结构异常 上颌狭窄、后缩 下颌狭窄、后缩 气道相对空间狭小 软组织阻塞 上气道-食道压力监测定位诊断原理 阻塞平面限制吸气负压向阻塞平面上方传导 分布在阻塞平面上方的传感器负压波动消失/减小---负压传导的阻抑点 — 气道塌陷位置 图像分析 阻塞部位判定 腭咽平面阻塞 呼吸气流恢复时全部传感器均显示与呼吸波一致的压力波动 图像分析 阻塞部位判定 舌咽平面阻塞 呼吸气流恢复时全部传感器均显示与呼吸波一致的压力波动 图像分析 阻塞部位判定 多平面阻塞 同一呼吸暂停过程中，如果阻塞先后涉及两个及以上平面则判定为所涉及平面的混合阻塞模式 以“腭咽构成比”、“舌咽构成比”和“喉咽构成比”分别示舌咽、喉咽和腭咽来源的塌陷事件所占气道塌陷事件总数比率 如：“腭咽构成比”＝ 分别用各个阻塞平面的气道塌陷指数表示各阻塞平面的气道塌陷事件发生频率 如：“AHI(腭咽)”＝ 疗效与腭咽阻塞比例的关系 ΔAHI% =1.417×腭咽构成比-0.337 r2=0.370 上气道力学特征 选定腭帆间隙软腭粘膜体表投影 分别于悬雍垂两侧倒“U”型切开软腭口腔面粘膜 解剖腭帆间隙 剔除脂肪组织 分离保留关联结构 保留腭帆张肌和腭帆提肌 完整保留悬雍垂粘膜及肌肉 A 鼻咽侧粘膜 B 悬雍垂肌 C 示切口 D 软腭中心腱 修整缝合腭帆间隙、咽侧及成形悬雍垂 疗效观察 ---1592例（1997-2005）分阶段抽样调查 单纯耳鼻咽喉科检查筛选有效率： 53.3％ (1999) 计算机辅助纤维喉镜定位筛选有效率：68.57％ (2004) 上气道持续测压定位筛选有效率: 88.9%(2006) 理论依据及前期实验 OSAHS患病与上气道结构因素有关已得到共识 腭咽成形术通过切除部分松弛肥厚的软腭组织及肥大的腭扁桃体取得了一定的疗效 部分患者存在舌后隙及腭后隙骨性气道狭窄使单纯应用腭咽成形术疗效受到限制 分别用各个阻塞平面的气道塌陷指数表示各阻塞平面的气道塌陷事件发生频率 。比如“AHI(腭咽)”指源于腭咽平面的气道塌陷指数。各不同睡眠分期和体位的气道塌陷指数，即该睡眠时期(体位)所占时间段内，归于某一平面的塌陷事件数除以相应睡眠时期(体位)所占时间，相当于将该时间段“AHI”进一步划分为各个阻塞部位来源的“AHI”，单位仍为次/h。 用临界压（Pcrit）表示上气道的可塌陷性。在给患者CPAP压力滴定时可测量到Pcrit。当通气压力逐渐增大至患者潮气气流刚刚出现时，这时的通气压力即为Pcrit。当Pcrit为正值时，气道将出现塌陷；Pcrit为负值时，气道不易塌陷而保持通畅。通过观测正常人、打鼾者及OSAHS患者发现，Pcrit可反映睡眠时咽部由狭窄至阻塞的渐变过程。OSAHS患者Pcrit明显增加的特征，提示在睡眠期咽部气道可塌陷性增大。 腭咽成形术 H-UPPP术 基本步骤1 基本步骤2 基本步骤3 沿悬雍垂肌肉两侧切开软腭鼻咽侧粘膜 基本步骤4 基本步骤5 标准：术后6个月PSG监测AHI下降50% 软腭前移技术 硬腭截短软腭前移术 基本术式---- 切口分离 硬腭截短软腭前移术 病人资料 2004.12-2006.4 完成手术169 例，随访时间6个月以上者32例 年龄 27～54岁，男性 BMI 22.87～36.73，平均29.02±3.57 AHI 11.70～113.70 平均 61.75±21.92 最低血氧饱和度0.10～0.85 轻度2例，中度2例，重度28例 疗效分析------同仁2004.12-2006.4 结 果 一 手术后咽腔形态学观察 软腭后间隙明显扩大,软、硬腭形态正常，软腭运动正常 结 果 二 手术前后PSG对比观察(术后6个月) 以术后AHI下降＞＝0.25为有效，AHI下降＞＝0.50为显效，术后AHI＜10为治愈标准，有效27例（84.4% ），其中显效22例（68.8％），治愈15例（46.9％），包括AHI5次/h者8例（25％）。无效5例（15.6％） 结 果 三 症状评估量表及ESS评分分析 术后症状明显改善，嗜睡明显减轻，与术后AHI、最低脉搏血氧饱和度明显改善相对应的是，除手术前后体重指数无显著性改变外，量表