chf治疗b受体阻滞剂的应用.pptVIP

应在ACEI和利尿剂甚至洋地黄的基础上应用 观察的时间应比较长：3个月，慢性效果显著应。当长期使用，长期治疗后，即使症状没有改善，也可降低主要临床事件的危险性不良反应常发生在治疗早期，患者一般可耐受。 不能作为“抢救”治疗应用于急性心衰 突然中断治疗将导致临床状况恶化 严密观察CHF患者症状，体征，血压，心率等的变化，并调整剂量 （2）增加冠心病病死率 心率80bpm时可增加冠状动脉不稳定斑块的破裂；静息心率80-85bpm不应当被视为正常心率； 心率过快是冠心病独立危险因素，是心血管病人危险分层的一个指标 2.降低心率的治疗： 降低心率的靶目标： 1.静息心率: 55-60bpm 2.运动后心率：中等量运动后，心率增加≤ 20bpm 3.心率90bpm时，应考虑降低心率治疗 1、心力衰竭病因与疗效是否有关 2、哪些心脏病患者不宜使用β受体阻滞剂 3、β受体阻滞剂是否可以取代CHF的某种常规治疗 4、 β受体阻滞剂治疗CHF是改善症状，提高其功能，还是可以挽救生命 β受体阻滞剂治疗心力衰竭尚有待探索的问题 汝州市糖尿病医院 5、 β受体阻滞剂主要是减少泵衰竭引起的死亡，还是减少心律失常所致的死亡 6、早期应用β受体阻滞剂可否阻抑心衰的进程，推迟心衰的到来 7、严重CHF患者（NYHAⅣ级），治疗风险较大是否应作为β受体阻滞剂的适应症 β受体阻滞剂治疗心力衰竭尚有待探索的问题 汝州市糖尿病医院 小结 慢性心力衰竭长期使用β受体阻滞剂可 减少心力衰竭症状 逆转心室重构 改善病人临床情况 提高病人一般状况 降低死亡和住院危险 汝州市糖尿病医院 汝州市糖尿病医院 Framingham一项持续36年的前瞻性研究表明：心率增快可增加各种心血管死亡，是死亡和猝死的独立危险因素 Gillman MW et al. Am Heart J. 1993 Apr;125(4):1148-54. 不同心率 ( 次/分 ) 65 65-74 75-84 85+ 冠心病 心血管事件 所有原因 60 50 40 30 20 10 0 发生例数(1000人/2年) （1）增加各种心血管死亡 1.心率增快的危害性 Paolo Palatini. European Heart Journal(2005)26, 943-945 1.心率增快的危害性 (3)心率增快：增加急性心梗发生率 Paolo Palatini:Heart Rate P6 不同心率 ( 次/分 ) 10000例以色列男性公务员随访5年 80 70 60 50 40 0 61 71 71-90 90 100 心梗发生例数(10000人/5年) 1.心率增快的危害性 慢性心衰 治疗原发病 缓解症状 减缓进展 预防猝死 逆转心室重构 β受体阻滞剂通过多个环节治疗心衰 汝州市糖尿病医院 心肌收缩力减弱 激活交感神经系统 外周灌注减少 凋亡 坏死 纤维化 肥厚 β肾上腺系统去敏 肥厚 肥厚 心肌重构 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂切断交感神经激活的恶性循环 汝州市糖尿病医院 汝州市糖尿病医院 目前认为所有慢性收缩性心力衰竭，心功能Ⅱ、Ⅲ级（NYHA）患者，LVEF＜35%，病情稳定者，除非有禁忌症或不能耐受者，均必须常规应用β受体阻滞药。 如何用好β受体阻滞剂 汝州市糖尿病医院 目前可供临床使用的β受体阻断剂已超过40种，但对CHF的治疗，多主张应用第二代无内在拟交感活性的选择性β1受体阻断剂（美托洛尔）和第三代非选择性β受体阻断剂（卡维地洛）等，因具有扩张血管，低剂量时有很好耐受性及增加左室射血功能等特点，对CHF将产生更好的疗效。第一代β受体阻断剂如普萘洛尔，因能阻断所有的β受体，有兴奋α受体作用，从而引起外周阻力增加，心衰加重，而使多数患者不能耐受。 β受体阻滞剂的选用问题 汝州市糖尿病医院 慢性心衰治疗中经证实的三种?-受体阻滞剂 　　卡维地洛＞＞比索洛尔＞美托洛尔 其它?-受体阻滞剂在心衰治疗中未被证实 β-受体阻滞剂心衰治疗中比较 汝州市糖尿病医院 目前的重点： 将循证医学的结论应用于临床实践，将β阻滞剂尽可能多地应用于有适应证的病人 选择何种β阻滞剂是次要的 β受体阻滞剂的选用问题 汝州市糖尿病医院 适应证： ①扩张型心肌病伴心衰； ②冠心病心绞痛伴心衰或高血压伴心衰； ③风心病心衰经洋地黄治疗不理想有交感神经活性增高者 β受体阻滞剂的适应证 汝州市糖尿病医院 禁忌症： ①慢性阻塞性肺气肿有支气管哮喘者； ②严重心衰心脏指数≤2L/(min﹡m2)； ③严重窦性心动过缓； ④高度房室传导阻滞； ⑤病窦综合征； ⑥周围血管疾病。 β受体阻滞剂使用禁忌症 汝州市糖尿病医院 β受体阻滞剂治疗心衰的应用注意 起始治疗前病人已无明显液体潴留，体重恒定(干体重),使用