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CKD中丙型肝炎预防、诊断、评估和治疗的指南解读 山西医科大学第二医院肾内科 概 述 慢性肾脏疾病（CKD）患者中丙型肝炎病毒（HCV）感染的发生率较普通人群高。 处于CKD各个阶段的患者均可感染 HCV。 而且HCV本身可以引起肾脏损害。 HCV感染是一个世界性问题，在发达国家和发展中国家都存在。 概 述 2008年，全球改善肾脏病预后委员会（KDIGO）组织国际上肾脏病学、感染病学和病毒学等方面专家，历时3年左右，完成了全球第一个有关CKD患者HCV感染问题的临床指南——《慢性肾脏疾病中丙型肝炎预防、诊断、评价和治疗指南》。 该指南共分为5个部分，包括丙肝病毒检测、合理治疗、用药选择、如何在血透中心预防丙肝播散、肾移植时供肾者或受肾者丙肝感染的处置原则及方法、丙肝相关肾炎的诊断与治疗等内容。 推荐强度 指南1——CKD患者中HCV的检测和评价 1.1 决定哪些CKD患者应当接受HCV检测 1.1.1 建议CKD患者接受HCV感染的检测。（弱） 指南1——CKD患者中HCV的检测和评价 1.1.2 维持性血液透析患者（CKD 5期透析患者）和等待肾移植患者应接受HCV感染的检测。（强） 指南1——CKD患者中HCV的检测和评价 1.2 关于维持性血液透析患者HCV感染的检测 1.2.1 维持性血液透析患者第一次透析前或者从某一透析中心转诊至新的透析中心时，应接受HCV感染的检测 。（强） 在HCV低流行的血液透析中心，起始检测应当考虑采用酶免疫学检测（EIA）（如有可能，继之检测病毒核酸）。（中） 在HCV高流行的血液透析中心，起始检测应当考虑采用核酸检测方法（NAT）。（中） 指南1——CKD患者中HCV的检测和评价 指南1——CKD患者中HCV的检测和评价 1.2.2 对HCV感染检测阴性的血液透析患者，应考虑每6~12月以EIA方法重复检测。（中） 指南1——CKD患者中HCV的检测和评价 1.2.3 当血液透析患者出现不明原因的转氨酶增高时，应对其采用核酸检测方法检测HCV感染（强） 指南1——CKD患者中HCV的检测和评价 1.2.4 如果血液透析中心新出现的HCV感染被疑为医院感染所致，应采用核酸检测方法检测所有暴露患者是否感染HCV。（强） 建议对病毒核酸检测阴性的患者在2~12周后重复检测。（弱） 指南1——小结 对于HCV高流行的血透中心，应该保证每一个患者均进行过一次NAT法检测（一些EIA法检测阴性的病人实际上HCV RNA是阳性的）。 急诊透析的可疑HCV感染患者，如果没有既往NAT检测的记录，在进入透析前必须进行NAT检测。 EIA阴性的患者一旦因为有危险因素改变，或暴露于HCV感染高危状态时，应该进行NAT检测。 来自HCV患病率低的透析中心、低患病率的地区和国家的患者以及低危感染人群应该进行EIA检测。 指南2——CKD患者HCV感染的治疗 尽管CKD患者HCV感染的发生率较一般人群高，但迄今为止所有关于HCV治疗的大型RCT研究均将CKD患者排除在外，所以对于CKD患者抗病毒治疗的适应症及治疗的安全性、有效性并没有完全确定。 本指南是根据CKD患者HCV感染治疗的现有研究结果制定的，其中也参考了非CKD患者HCV感染治疗的内容。 指南2——CKD患者HCV感染的治疗 以干扰素为基础的治疗方法在不同的研究中千差万别，使得它们之间的比较非常困难。因此，借鉴非CKD患者HCV感染治疗的成熟经验非常重要。 指南2——CKD患者HCV感染的治疗 2.1 感染HCV的CKD患者的抗病毒药物治疗评价 2.1.1 建议对感染HCV的CKD患者进行抗病毒治疗评价。（弱） 指南2——CKD患者HCV感染的治疗 2.1.2 建议根据抗病毒治疗的潜在益处和危险性决定是否治疗和如何治疗，这些潜在的益处和危险性包括预期的生存期、是否需要肾移植以及可能发生的并发症。（弱） 指南2——CKD患者HCV感染的治疗 2.1.3 CKD患者（肾移植受者除外）发生急性HCV感染时，不建议给予12周以上的观察期来判定是否会出现自发病毒清除，而应立即开始抗病毒治疗。（弱） 指南2——CKD患者HCV感染的治疗 2.1.4 建议对HCV感染的肾移植患者进行治疗（见指南4部分）。（弱） 指南2——CKD患者HCV感染的治疗 2.1.5 对于HCV感染的肾移植受者，以干扰素为基础的治疗易导致移植物排斥（包括纤维淤胆性肝炎及危及生命的血管炎），建议仅仅在治疗益处明确超过这些不良后果时给予治疗。（弱） 指南2——CKD患者HCV感染的治疗 2.1.6 建议对HCV相关的肾小球肾炎患者进行抗病毒治疗（见指南5.3）。（弱） 指南2——CKD患者HCV感染的治疗 2.2 根据CKD分期决定HCV感染的治疗 指南