2013 能量代谢与需求.pdfVIP

重症患者能量代谢 与能量需求 许 媛 ICU临床营养应用培训班 营养支持治疗的作用 • 营养治疗是危重症综合治疗的一部分 • 营养支持的作用也已经从单纯提供营养 素发展到调节应激反应，改善预后 Objective 了解应激后代谢反应特点 了解应激后能量改变的特点 计算能量与营养需求的常用方法与规则 生理状态下的能量代谢 • 影响总能量需要最基本因素—TEE ： 基础能量代谢＋活动耗能＋疾病应激… • 能量不足 – 体脂 – LBM含量 – 总水含量 • 营养供给对代谢应激与疾病恢复是必需的 影响健康机体REE的因素 应激后代谢改变调控 • 危重症导致广泛的生理改 变，发生在循环、内分泌 与免疫改变，也包括能量 代谢与营养利用改变 • 是机体对不同应激产生的 适应性反应，与神经免疫 调控相关 – 交感- 肾上腺轴 – 下丘脑-垂体轴 神经内分泌对应激反应的作用 蛋白质水解 糖异生 负氮平衡 N内分泌对 REE 应激的反应 Glu/FA / Gln动员 液体潴留 Ins与GH抵抗 应激后代谢改变阶段 • 三个经典阶段 • Moore把创伤后分解 – 早期低潮期（24小 代谢分为4个期 时内） – 第1期为分解代谢期 – 流动期（持续较长 – 第2期为氮排出少期 时间，分解代谢为 – 第3期为开始恢复期 突出的代谢改变特 – 最后为脂肪组织重新 点） 合成期 – 恢复期 代谢改变特点 • 24～48小时开始流动期（涨潮期），体内蛋白消耗 显著 • 分解代谢程度在涨潮期开始后的3～7天后逐渐下降 • 体温、呼吸脉速增快 血糖增高，能量消耗 和氮丢失彼此影响 • 与创伤、感染程度成 正比 应激后能量代谢反应 • 胰岛素抵抗血糖 • 糖异生与内源性糖产生 • 脂肪分解、脂肪酸释放 能量代谢 • 无脂组织FFM是代谢较活跃部位，尤其是骨 骼肌与内脏 – 正常生理状态（70 kg ）：REE 为20 kcal/kg.d or 1400 kcal /d 不同疾病状态对REE影响 • 流动期：REE , 创伤与感染患者可达正常 基础值的120-150% – 严重烧伤REE增加更明显，其静息代谢率（ Resting metabolic rate，RMR）可高达 140%~170% • 分解代谢大于合成代谢能量/蛋白质消 耗与需求增加，出现一系列代谢紊乱 危重症能量需要判断的难度 • 变化规律：REE于第2~3周升高 （恢复期活动） • 预计重症患者EE较困难 – 疾病与个体间差异：疾病严 重程