中国脑血管病防治指南wx--培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * 第十三节 脑卒中继发癫痫的处理 蛛网膜下腔出血、脑栓塞、分水岭脑梗死、脑叶出血是引起脑卒中后癫痫发作的主要原因。 脑卒中发病 2～3个月后再发生的癫痫诊断为脑卒中引起的继发性癫痫，其发生率为 7%～14%；脑卒中急性期的癫痫发作称为痫性发作。 建议： 偶发者，观察，不急于用抗癫药。 频繁发作者，应正规使用抗癫药 出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理。 卒中后3个月再发者，按癫痫常规治疗方法进行。 * 第十四节 褥疮的处理? 1.预防性护理：1～2小时翻身1次，保持皮肤清洁，可放置气枕或气圈。 2.褥疮的护理： 皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。 皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%碘伏，保持创面干燥。 水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。 表皮坏死溃疡时，3％双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。 溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖。 * 第十五节 体温异常的处理 脑血管病导致发热的原因有： 脑血管病损伤下丘脑体温调节中枢时可引起中枢热及体温调节障碍。 并发感染发热,如肺部感染、口腔感染或褥疮等。 吸收热。 脱水。 建议： 中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。 感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。 * * Slide J 18: Stroke Unit Care vs Conventional Care This slide presents information from the Stroke Unit Trialists Collaboration. This is a meta-analysis clearly showing that death rate, death or dependency, and death or patient institutionalisation are all significantly reduced when patients are treated at a stroke unit (Scandinavian or British Type). * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 建 议 选择手术治疗和确定手术方案前应进行充分的术前评估，包括患者的神经功能、临床状况、血管畸形的形态、大小和血流动力学等。遵循手术的基本原则，并重视预防和积极处理术后并发症。 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作（TIA) 可逆性缺血性神经功能缺损（RIND) 完全性卒中（Complete stroke) * 颈动脉内膜切除术（CEA)的适应证 1、反复发作性（4个月内）的大脑半球或视网膜TIA，或轻度无残疾的完全性卒中，病变同侧颈动脉狭窄程度＞70%者 2、全身状况较好，无症状性的颈A狭窄＞70%； 3、双侧颈A狭窄，有症状的一侧可先手术。 4、一侧颈动脉闭塞，另一侧出现狭窄者应慎 行手术。 * 动脉血管成型术（PTA)的适应证 1、有症状的老年（≥75岁）患者，伴有其 他外科手术的高风险； 2、复发的颈动脉狭窄或因放射引起的狭窄； 3、进行性脑卒中伴有严重的系统性疾病； 4、配合溶栓治疗 * 开颅去骨片减压术的适应证 大面积脑梗死，伴有脑水肿； 发生早期脑疝或脑干压迫症状； 有明显的颅内压增高； 经内科治疗效果不佳者，可能有一定疗效。 * 缺血性脑血管病外科治疗建议 1、对有或无明显症状，单侧的颈A狭窄＞70%，或经药物治疗无效者可考虑行CEA治疗。术前应评估双侧颈A血流情况。 2、不推荐对急性缺血性卒中患者进行紧急CEA（＜24小时）治疗； 3、脑梗死伴有占位效应和进行性神经功能恶化者，为挽救生命，可考虑行去骨片减压术。 第八章 血管内介入治疗 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 动脉粥样硬化性狭窄 * 颅内动脉瘤介入治疗的适应症 1、高龄患者 2、合并心、肝、肾等严重疾患者 3、因各种原因不适合外科手术治疗者 4、椎基底动脉系统的动脉瘤 5、宽颈、棱型或夹层动脉瘤 6、＜15mm的小动脉瘤，或瘤体与瘤颈比＞1.5 * 颅内动脉瘤介入介入治疗（建议） 一般情况下，后循环的动脉瘤多采用血管内介入治疗，而后交通动脉瘤或大脑中动脉瘤多选择外科治疗 蛛网膜下腔出血后，应尽早安排血管造影，如没有严重的血管痉挛，应在造影同时进行栓塞治疗。 * 脑动静脉畸形介入治疗的适应症 1、位于功能区或深部的AVM,手术切除风险