中心静脉置管经典--培训课件.pptVIP

滴速的观察 重力滴速可达80滴/min以上 重力滴速很慢,有无打折或移动 不能顺利抽得回血，可能系导管脱出，或有血凝块 敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。 另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内 中心静脉压的监测 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O~12cmH2O 中心静脉压的监测 视频 前路法： 定位： 中线旁开3cmSCM前缘向内推开颈总动脉SCM 中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平 )颈动脉三角处触及颈总动脉旁 开0.5~1.0cm 进针：针干与皮肤冠状面呈30—45度，针尖指向同侧乳头或锁 骨中线的稍下方 深度：1—2cm即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移5— 10度，加入进针4—5cm仍没有遇到静脉，则退出穿刺针 颈内静脉穿刺置管术 操作： 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 操作： 中路法： 定位：浅表的SCM锁骨头和胸骨头及锁骨构成的三角，进针点 在该三角的顶角 进针： 针干与皮肤冠状面呈30—45度，针尖指向同侧乳头的稍 外侧和尾侧。 深度：1—2cm即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移5— 10度，加入进针4—5cm仍没有遇到静脉，则退穿刺针 颈内静脉穿刺置管术 后路法： 定位：沿SCM在颈外静脉跨越其后缘处进针，或SCM后缘中下1/3 结合部，或锁骨上缘3—5cm处。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧 进针： 针干与皮肤冠状面保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向 锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈 总动脉，甚至穿入气管内 深度：5—7cm即可 颈内静脉穿刺置管术 操作： 颈内静脉穿刺置管术 锁骨上切迹入路： 定位： 锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下 行与SCV汇合 进针： 穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干 与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端 深度：2—3cm即可成功；若不成，针尖略偏外 颈内静脉穿刺置管术 操作： 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 可供选择的穿刺点示意图 1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977） 颈内静脉穿刺置管术 a. Valsalva手法有助于静脉充盈。 b. 患者体位摆设的正确与否与穿刺成功率密切相关。 c. 选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉： RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管 d. 穿刺时术者站在患者头侧，因而放穿刺包的盘子应放在术者右侧，这样换手的时候左手仍可以固定颈动脉而不必移动 技巧： 颈内静脉穿刺置管术 e. 进针同时进行吸引，假如没有进入静脉，在退针时也吸引，见到回血后立即用手固定穿刺针连接的注射器 f. 可在行局部麻醉同时探查血管位置，见注射器回血即停止注入药物，并在退针时沿皮肤拖拉穿刺针留下印迹有助于穿刺针进针方向的确认 h. 扩皮的深度为扩张皮肤及皮下组织为止，不能盲目强调深度。穿刺时扩皮太深，破及颈内静脉，造成颈内静脉漏出致纵隔积液 技巧： 颈内静脉穿刺置管术 i. 在浅部找到静脉可能是颈外静脉，颈内静脉不会太浅的。鉴别的方法就是穿到静脉后大力回抽看顺利与否。 j. 休克时穿到静脉也不会回血，因而反复穿刺也穿不到。但这时小针穿刺还是会回血的，真的要置管的时候就会很困惑。唯一的办法就是穿刺到预计深度后就用钢丝试探。 k. 穿入导丝和导管时，加入遇到阻力一定要拔除，重新调整穿刺针位置，确认回血良好后，在行穿入。以免损伤血管及错误置管 l. 时刻要固定好导丝末端，以免送入导管时导丝滑脱 技巧： 颈内静脉穿刺置管术 m. 退出的导丝回放入导丝推进