中暑、淹溺、触电、勒缢--培训课件.pptVIP

失水后血液会浓缩，血容量减少 同时，外界环境温度升高时，体表血管扩张以利于散热，正常情况下，体表血管扩张，应伴有内脏血管的相应收缩，而心血管调节机能比较差的人，体表血管扩张时未伴有内脏血管的扩张，会导致整个血管床容积的扩大。 有效循环血量减少，出现周围循环衰竭表现，称为中暑衰竭。 多有血管舒缩调节多比较迟钝 临床表现主要是一系列循环衰竭的症状体征 面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降，即循环衰竭征象。 上述两种类型的中暑的发生和机体大量出汗有关系，一旦环境温度持续升高，出汗速度过快，最终必然导致汗腺疲劳或衰竭，又会如何呢？ 汗腺疲劳，出汗就停止，体温升高，这会导致体温极剧升高， 体温极剧升高会有什么恶果？高热对细胞膜或/和细胞膜内结构有直接作用，如使蛋白质（包括酶，受体）的热变性，减少脂膜的流动性，损伤线粒体等，造成组织细胞的广泛损伤。尤其是脑组织对热特别敏感。体温过过高的时间过长，可能发生不可逆性脑损伤。这是一种致命性急症，中暑高热，又叫热射病。 heat stroke(thermoplegia) 高热：直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃ 皮肤干燥灼热而无汗(汗腺细胞脱水变性，出汗速度明显减慢，发生汗衰竭) 热射病患者往往有严重的神经系统症状。因此患者均有严重意识障碍，嗜睡、木僵甚至昏迷，而且发生往往非常突然，约3/4患者突然起病，有的行路过程中突然倒地。 原因：高热一方面损伤酶的活性，影响机体各种代谢，进而可以直接损伤组织细胞。动物实验和尸体解剖均证实，热射病时，脑部有弥漫性点状出血，昏迷持续24h以上者，部分人可能发生不可逆性脑损伤。 除了前述三种类型的中暑，还有学者提出了日射病的概念， 是指强烈日光直接照射头部时间过长，脑组织温度急剧升高，脑细胞发生变性坏死)——前苏联学者的观点 很多动物实验和临床观察表明，无论全身受热还是头部受热，肛温和鼓膜温度都平行上升，因此认为日射病患者脑组织损伤不可能单纯来源于日光直射，因此日射病和热射病并无差别。 《职业性中暑诊断标准及处理原则》只将热致疾患分为前面三种类型。 (三)实验室检查 缺乏特异性表现。 血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主，机制不十分清楚。 电解质检查可有低氯、低钠、高钾 其他肝肾功能的改变等。 板书：(四)鉴别诊断 通过病史和临床表现，诊断中暑并不困难，但是仍然不能忽略要排除其他疾病的可能性。特别对于热射病急诊时，患者多表现为高热、昏迷，这时候一定要注意与其他可能引起高热昏迷的疾病相鉴别，如中毒性痢疾、脑型疟疾、流行性乙型脑炎、脑血管意外等等。 广州曾经有一女大学生，暑假返校，第三天去上街买东西，回来走到学校突然倒地昏迷，同学送去医院，中暑发病高峰，按中暑治疗，三天死亡，脑血管畸形破裂出血。 冰水灌肠、冰水灌胃、静脉输注低温盐水、股动脉注射冷盐水 四种方法中，除了冰盐水灌胃降温效果比较慢之外，其余降温速度都比较快。有学者报道，将股动脉注射冷盐水与静脉输注低温盐水相结合取得了良好效果。具体做法 4度5%糖盐水或生理盐水1000毫升经股动脉快速注射，15min内注射完毕，平均可降低体温3.1度， 然后静脉输注低温盐水。输注盐水事先在冰箱内冻好，用时拿出来，边融化边滴注，输液瓶周围围上冰袋，减慢融化速度，一般500ml液体滴注1.5~2h. 采用这种方法后，重症者患者的治愈率从72.55%升高到90.57%。而且没有发现有不良反应。样本量比较小，还不能很充分地说明问题。 特别是对于有心脑血管疾病的患者到有没有副作用还需要更多的研究 大家知道血中氯化钠浓度降低时，比较典型的临床表现是肌肉痉挛(肌肉细胞水肿，肌球蛋白溶解度降低而以引发肌肉痉挛)。 因此这种机制为主的中暑称为中暑痉挛(heat cramp) 早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。 心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。 紧急救护 （一）迅速脱离电源 1.关闭电闸 2.挑开电线 3.切断电线 4.拉开触电者 医院内救护 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。 维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。 去除心室颤动:电除颤或药物除颤。 防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32℃。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。 维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。 创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。 常见护理问题/诊断 1、