第七章 循环骤停与心肺脑复苏(修).docVIP

第七章 循环骤停与心肺脑复苏 心跳停止意味着死亡的来临或“临床死亡”（clinical death）第一节 基本概念心跳骤停心跳骤停（cardiac arrest）指原来并无严重器质性病变的心脏因一过性的急性原因而突然中止搏血导致的循环和呼吸停顿的临床死亡状态。CPCR的对象。因此，心跳骤停不包括原有严重心脏病或其他治疗乏术的慢性病晚期发生的心跳停止，也缺乏CPR的实际意义。CPR与CPCR现代复苏学在过去30多年中，人们认识到心肺复苏（Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR）的同时必须重视脑功能的恢复，脑复苏是心肺复苏的最终目标，因此将全过程统称为心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral ResuscitationCPCR）。安全时限大脑缺血缺氧超过4～5分钟即可遭受不可逆的损伤。骤停但在环境温度、病人机体状况、原发疾病等不同情况下尚存在一定的差异，切不可生搬硬套。心跳停止时间是从心跳骤停起至开始实施有效CPR止。心跳骤停的类型但从心电图表现以及开胸肉眼所见可分为三种类型，①心搏停止(asystole)心脏多处于舒张状态，心肌张力低， EKG呈一平线②心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤57%～91%；③电机械分离(EMD)：心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏收缩缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿及快速大量失血所致的骤停发生迁延的低氧血症发生较慢不可逆阶段的必然结果CPCR分期与步骤经多年发展，CPCR过程已经逐步程序化、规范化。Safar将CPCR分成三期。基础生命支持(basic life support, BLS)或称初期复苏进一步生命支持（advanced life support, ALS）或称后期复苏延续生命支持(prolonged life support, PLS)或称复苏后处理。第节 基础生命支持（初期复苏）BLS一般指现场徒手实施呼吸和循环支持，主要包括ABC三个步骤，即：A：Airway Control，维持呼吸道通畅；B：Breathing Support，口对口或口对鼻人工呼吸；C：Circulation support or Cardiac Compression，胸外心脏按压。其主要任务迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的氧合血液灌流。应注意脑挫伤、颅骨骨折、颅内出血、儿茶酚胺效应、安眠药中毒或使用阿托品类药物者瞳孔也会散大，应予以鉴别。争取在20s内诊断清楚即开始实施CPR，不可因反复测血压、听心音作心电图检查等而延误了抢救时机。5～10秒要长，最长可达24秒，大约只有15％的人员能在规定时间内完成脉搏检查。此外，还有一些研究表明，现场脉搏检查的敏感性、特异性或可靠性均不理想，总的准确率仅65％，错误率高达35％。基于这些研究结果，《2000 年国际心肺复苏和心血管急救指南》（简称《2000指南》）规定对非专业急救人员在行CPR之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤。决定行胸外按压前,只检查生命体征，如呼吸、咳嗽(反射)或对刺激反应,无需检查是否有脉搏来确定是否需要胸外按压或电除颤。此外，一旦诊断清楚后，应一边急救一边呼救。文献报告，心脏复苏每延迟1分钟，存活率下降3除颤延迟1分钟，存活率下降4%。因此，应尽早呼叫或电话求助于医学专业人员。合适的体位Heimlich法，即胸腹部推压法：抢救者站在病人背后，一手置上腹部向上用力，另一手置胸骨向后用力，两手同时猛烈连续推压3～5次，迫使肺部排出足够的空气，形成人工咳嗽，使气道内的异物排出。对于婴儿、较小小儿以及孕妇可采用击背法或胸部推压法。抢救者一手与一膝部支撑病儿颏部与颈部，使病儿面部朝下，另一手手掌用适当力量迅速连续地击病儿背部两肩胛骨之间的区域，这是所谓的击背法。婴幼儿采用胸部推压法时，将病儿头低位，如同胸外心脏按压样推压胸部。异物一时无法排出，可于环甲膜处刺入粗针，用高流量氧吹入。但《2000指南》指出处理意识丧失的成人窒息者,救助者开始即行标准CPR,如胸外按压,可无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物。 四、呼吸支持 口对口或口对鼻人工通气是现场急救中最为简便、及时有效Tossach等于1744年首先报道人工口对口呼吸的应用。但此后人们主要注意手法实施呼吸，直至五十年代，人工口对口呼吸技术得以重新评价，并为人们普遍接受。 正常人呼出气前段100ml来自气道死腔，是未经气体交换的空气，16%，二氧化碳浓度为4%；深吸气后的呼出气氧浓度可达18%，二氧化碳浓度可降至1%。以这种气体作人工呼吸，可使病人的PO2达10.0～11.3kPa75～85mmHgPaCO2 仅为 4.0～5.3kPa(30～40mmHg)。 1．口对口人工呼吸 主要有单手抬颏法口对口人工通气法和双