呼吸机适应性支持.pptVIP

呼吸机适应性支持通气(ASV)的原理和应用 适应性支持通气(ASV)是为了减低上述危害而设计的 。ASV保留了操作员的预置且独立于患者呼吸动作的最小分钟通气、目标呼吸形式(潮气量和呼吸频率),并用 Otis公式计算,即以最小的呼吸做功,完成目标的通气量。ASV可根据患者的肺部力学状况,自动调节吸气压力和呼吸频率,使其满足患者要求。与传统的MMV相比较,ASV有以下优点 :(1)CMV→SIMV→Spont的切换完全由呼吸机自动完成,无需人工更改;(2)患者始终处于最佳的呼吸状态,所做的呼吸功最少;(3)气道压力始终处于安全范围,避免了容积伤的出现;(4)避免了呼吸浅快或窒息的发生。 2 ASV的基本工作原理：呼吸机借助位于 Y型管近端的流量传感器对患者的动态顺应性(△V/△P)和呼气时间常数(τ或 RCexp)进行连续监测,根据 Otis公式计算出患者在做最小呼吸功 (WOB-min)时的理想目标频率(ftarget)和目标潮气量(VTtarget)。 Otis公式: VTtarget和 ftarget的交点(即靶中心)为理想的工作状态,若 实测到的 VT和 f偏离的靶中心,呼吸机便会自动调整机械通 气频率(rate)、呼吸机设定的吸气压力水平(Pinsp)、吸气时间 (Ti)和呼气时间(Te)使偏离值重新接近靶中心,从而使患者 始终处于最佳的呼吸状态 如图1 、表1 所示 。 例如 若患者实 际潮气量小于目标值(VTtarget),但呼吸频率(BR)高于目标值(ftar-get),此时的呼吸状态处于III 区域。呼吸机通过流量传感器监测到此情况后,通过提高吸气压力和降低机械控制频率,经过 3～4个呼吸周期后使患者重新处于靶中心附近呼吸,即始终使患者处于最小呼吸做功状态下进行呼吸。 2.1 ASV的参数设置 应用 ASV时预设的参数比其他模式少,它包括 3个参数:(1)分钟通气量百分比(%MV),当预设的%MV为 100%时,呼吸机提供的分钟通气量分别为 0.1l/kg(成人)和 0.2l/kg (儿童);(2)气道压报警高限;(3)患者体重 。输入上述参数后,呼吸机监测的肺功能指标和输出参数见表 2。 为了避免发生呼吸暂停、浅快呼吸、气体陷闭和容积伤因此在使用 ASV时,呼吸机的安全通气范围设置见表 3。 在实际应用中,ASV在操作程序上无需特别的要求,与过去的通气方式类似,图 2即为 ASV的使用流程图 。 3. ASV的临床应用 与传统的SIMV+PS比较，应用ASV在ALI/ARDS及COPD、哮喘并呼衰的治疗中，①RR↓↓ ；②VT↑↑; ③PIP、Pplat、Pawm ↓↓；④Cdyn 、Cst ↑↑ ; ⑤ PEEPi发生率（19.27%）↓↓（较38.49%）；⑥器械附加功（WOBimp）↓↓；⑦吸气压力时间乘积（PTP）↓↓；⑧机械通气时间缩短↓。 总之，应用ASV使患者呼吸功能减少，人机协调性增加，呼吸力学改善，更有利于撤机和肺保护，且操作简单。值得推广应用。 * * 1 简介 适应性支持通气 (AdaptiveSupportVentionlation,ASV)是由 HamiltonVeolar的 MMV发展而来的,结合了容积和压力 2种控制模式优点的全自动通气模式。早在 1977年HewlettEtal 就提到了分钟指令性通气 (MinuteMandatoryVentilation, MMV)的概念,即当患者呼吸出现困难时,应使用呼吸机对其进行强制呼吸,也就是强制性地增加分钟通气量。由于许多呼吸机都具有不同名称的 MMV功能,而且这些MMV的算法没有安全限制,因而可能会对患者造成危害。如浅快的、低频率、高容量的呼吸机一旦使用不慎,很容易造成PEEP的产生;同时,过于复杂的操作也容易使操作人员造成设置的错误。 这里,值得注意的是,Otis公式中需要输入死腔量(Vd),用 Radford列线图来计算,即死腔气量为 2.2ml/kg。 ASV要求设置以下 3个基本参数:压力———高压报警范 围;体重———患者的体重;分钟通气量百分比———需求的分钟通气量。在将呼吸机接入患者前,应作好以下 ASV模式的准备工作:(1)打开报警窗口,设置压力限制至合适范围。在 ASV通 气模式中,系统释放的吸气压力当前设置的高压上限- 980.638Pa(10cmH2O),在屏幕显示的压力曲线上,用蓝色栏表示 ；(2)按临床