2010_中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.pdfVIP

生堡!坠堡蟹速盘盍垫!Q笙§旦筮垫鲞筮!翅g堑!』垡!吐丝，叁坚丝垫!Q。!生：!§堕!：墨 ·675· ·指南与共识． 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 一、前言 2001年，由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病 共同制定并发表了关于“心肌梗死全球统一定义”的专家联 杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会联合制定了我 合共识口J。中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂 国的“急性心肌梗死诊断和治疗指南”…。在此后的9年 志编辑委员会专家组一致同意在我国推荐使用“心肌梗死 中，急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)的治疗全球统一定义”。 又取得了重要进展。2007年欧洲心脏病学会(ESC)等4个AMI可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关 学会发布了关于“心肌梗死的全球统一定义州…，对AMI的 的几个不同方面定义。按全球统一定义，心肌梗死在病理上 临床诊断及科学研究产生深刻的影响，原来的指南已不能满 被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡 足临床需要。为此，中华医学会心血管病学分会及中华心血 病理分类为凝固性坏死和(或)收缩带坏死。 管病杂志编辑委员会专家组在评价大量循证医学临床试验 (--)诊断标准 结果的基础上，参考美国心脏病学院(ACC)／美国心脏协会 AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓 性阻塞所致。心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血 (AHA)2007和2009年“更新的ST段抬高型心肌梗死治疗 指南”【3刮以及ESC2008年发表的“sT段抬高型心肌梗死处致心肌坏死证据者。存在下列任何一项时，可以诊断心肌 理指南州“，结合我国的具体情况，更新并制定了2010年 梗死。 “急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”。 1．心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降 为了便于读者了解某一治疗措施或操作的价值和意义， 低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即正常上 本指南对治疗的建议以国际通用方式表述如下。 限)，并有以下至少l项心肌缺血的证据：(1)心肌缺血临床 I类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作有益、 症状；(2)心电图出现新的心肌缺血变化，即新的sT段改变 有用和有效，应该应用。 或左束支传导阻滞[按心电图是否有sT段抬高，分为急性 Ⅱ类：某治疗措施或操作的有用性和(或)有效性的证 sT段抬高型心肌梗死(ST—elevationmyocardialinfarction， 据尚有争论和(或)存在不同观点。 IIa类：有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效，学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。 应用该治疗措施或操作是适当的。 2．突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提 Ⅱb类：有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和 示心肌缺血的症状、推测为新的sT段抬高或左束支传导阻 (或)有效，需进一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应 滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据，死亡发 用。 生在可取得血标本之前，或心脏生物标志物在血中出现之 Ⅲ类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用 前。 和(或)无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。 3．在基线肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介入治疗 对证据来源的水平分级表述如下。 (PCI)的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃 术期心肌坏死。按习用裁定，心脏生物标志物升高超过正常 分析。 上限的3倍定为PCI相关的心肌梗死，其中包括1种已经证 证据水平B：资料来源于单项随机