气道管理-俞芳2015-8.pdfVIP

气道管理 俞芳 内容 §  一、人工气道的种类及适应症 §  二、人工气道的管理 §  -- 固定及位置的管理 §  --非计划性拔管的预防 --温湿化管理 三、VAP 的预防—气管插管病人口腔护 理的实施 一、人工气道的种类 §  咽部气道 §  经鼻/ 口气管插管 §  气管切开 口咽通气道 口咽通气管的适应症 §  1、呼吸道梗阻的患者开放气道 ：舌后坠 §  2、便于吸引气道分泌物 §  3、癫痫、抽搐患者防止舌咬伤 §  4 、有气管插管者起到牙垫的作用 §  注意：选择合适型号的口咽通气管，长度为门齿 至耳垂或下颌角的距离；要注意口腔及气道的湿 化、口腔护理以及口咽通气管的清洁和更换；为 了避免误吸及呕吐，患者咽部反射恢复后，立即 拔管。 鼻咽通气道 鼻咽通气道的适应症 §  1、解除鼻咽部的呼吸道梗阻，改善通气 §  2、便于分泌物的吸引。 §  较口咽通气管而言，鼻咽通气管置入时， 不刺激咽喉三角，无恶心反射，病人耐受 性好。 §  注意：鼻部外伤、骨折、出血、感染、脑 脊液漏等禁忌置入鼻咽通气管。 喉罩（LMA） §  禁急气道处理的辅助 工具，适用于危重病 人的急救、插管困难、 颈椎不稳及麻醉。 §  不能防止胃内容物放 入反流，亦不适用于 长期机械通气患者。 气管内人工气道 经口与经鼻插管比较 经口 经鼻 §  优点 §  优点 Ø  操作简单，利于急救 Ø  耐受性好 Ø  管腔大，方便吸痰 Ø  易于固定 §  缺点 §  缺点 Ø  容易移位、脱出 Ø  操作困难,不利于急救 Ø  耐受性差 Ø  管腔小，吸痰不方便 Ø  不利于口腔护理 Ø  鼻出血、鼻窦炎 Ø  口咽部损伤 Ø  VAP发生率↑ 首选经口气管插管 切开与插管比较 气管切开 气管插管 §  优点 §  优点 Ø  解剖死腔↓,呼吸功耗↓ Ø  建立人工气道及时 Ø  加强痰液引流 Ø  颈部手术时作气道保护 Ø  方便进食、饮水 Ø  短期留置并发症较少 Ø  耐受性好 Ø  VAP发生率↓ §  缺点 §  缺点 Ø  不便于痰液引流 Ø  皮下气肿 Ø  VAP发生率↑ Ø  耐受性差 Ø  瘢痕形成 二、人工气道的管理 （一）固定 气管插管：