显微术式及腹膜后精索静脉高位结扎术式治疗精索静脉曲张效果对比.docVIP

显微术式及腹膜后精索静脉高位结扎术式治疗精索静脉曲张效果对比 　　[摘要]目的 比较显微术式与腹膜后精索静脉高位结扎术式治疗精索静脉曲张的效果。方法 选取2014年1月～2016年1月在我院行手术的86例精索静脉曲张患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各43例。对照组采用腹膜后精索静脉高位结扎术，实验组采用显微技术腹股沟途径精索静脉结扎术，术后随访6个月。比较两组的手术时间、住院时间、症状改善情况、并发症发生率和精液质量。结果 两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。实验组的住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）.The hospitalization time of the experimental group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P 　　1.1一般资料 选取2014年1月～2016年1月间于我院就诊且需行手术的86例精索静脉曲张患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各43例。实验组中，年龄（24.2±6.2）岁；左侧38例，双侧5例；临床分度：Ⅱ度25例，Ⅲ度18例。对照组中，年龄（26.1±5.9岁），左侧40例，双侧3例；临床分度：Ⅱ度20例，Ⅲ度23例。所有患者均在术前进行精索静脉彩超检查，排除存在附睾炎、前列腺炎等泌尿系感染以及心、脑、肝、肾等其他脏器或系统严重疾病。两组的年龄、部位和临床分度等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究所有患者或其家属均签署知情同意书，且研究内容获得本院医学伦理委员会批准 1.2手术方式 对照组采用腹膜后精索静脉高位结扎术，连续硬膜外麻醉后腹股沟内环口投影点向上做1个长2～3 cm的斜行切口，逐层分离皮下、腹肌至腹膜后，牵拉睾丸确认精索静脉并将其游离提出，首先结扎近端血管，挤压睾丸及精索静脉后再结扎远端后切除中间段，观察结扎效果良好则可进行缝合 实验组采用显微技术腹股沟途径精索静脉结扎术，连续硬膜外麻醉后腹股沟外环下做1个长2～3 cm的横切口，分离精索自切口至阴囊，睾丸提出到切口，将曲张的提睾肌静脉结扎，提起精索，显微镜下分离出精索内、外静脉予以双重结扎，注意保留输精管营养血管，之后还纳精索，观察结扎效果良好则可进行缝合 1.3术后随访 分别于术后第1周、第4周、第3个月和第6个月进行随访，询问患者坠胀感、隐痛和钝痛感等是否存在或加重，查看术侧是否出现睾丸肿胀、萎缩或鞘膜积液。每3个月复查1次超声多普勒，并在最后一次随访时采集精液样本。精液的采集根据中华医学会辅助生殖技术与精子库指南[3]进行，精液质量分析采用计算机辅助精子分析（computer-aided sperm analysis，CASA） 1.4评价指标 比例两组的为手术时间、住院时间、症状改善情况、并发症发生率和精液质量等，其中并发症包括近期并发症和远期并发症，精液质量重点评价精液密度、精子活动率和畸形精子率 1.5统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P0.05）。实验组的住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。实验组的睾丸肿胀、鞘膜积液及总并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后的精液质量优于治疗前，治疗组治疗后的精子质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P 　　有效地将精索内静脉的属支、精索外静脉以及引带静脉进行结扎，是提高手术成功率、降低复发的重要手段。此外，还有研究显示，某些在术后仍存在疼痛症状的患者，复查多普勒彩超均未发现有明显的静脉曲张[14]，其原因可能为术前的疼痛症状并非源于静脉曲张或静脉曲张对其影响甚微，患者可能存在其他的病因[15]，因此，在手术前应对患者进行全面的病史追问和完善检查，在排除其他泌尿系疾病甚至神经系统或肛肠疾病前，先行药物治疗，以避免手术对患者造成的痛苦和经济损失 综上所述，相较于腹膜后精索静脉高位结扎术，显微术式治疗精索静脉曲张的住院时间短，并发症少，能够有效改善症状，并可以显著提高精液质量，值得推广 [参考文献] [1]Collins C，Maguire D，Ireland A，et al.A prospective study of common bile duct calculi in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy：natura