无痛病房对老年髋部骨折术后谵妄影响探究.docVIP

无痛病房对老年髋部骨折术后谵妄影响探究 　　【摘要】 目的：探讨无痛病房对老年髋部骨折手术后出现谵妄情况的影响。方法：回顾性分析2013年5月-2016年5月本院75例行髋部手术的65岁以上老年患者资料，分为无痛病房组47例，普通病房组28例。根据美国精神疾病协会制定的意识错乱评估方法（CAM）对患者精神状况进行评估，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）对患者疼痛进行评分，并对最终结果进行统计及分析。结果：两组患者在术前基本情况、手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P0.05）；两组患者在术后第1、3天的VAS评分、住院天数及术后谵妄发生情况比较，无痛病房组均优于普通病房组，比较差异均有统计学意义（P0.05）.After the first and third day treatment，there were statistical significance in VAS postoperative，hospitalization days and the incidence rate of POD in two groups，the GPM-Ward group of those were better than conventional ward group（P0.05），见表1。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意 1.2 方法 1.2.1 无痛病房组 采用全程疼痛控制程序：即患者由入院开始进行健康宣教、全程对疼痛等合理评估。围手术期处理具体如下：（1）术前：自入院到手术前使用辨证中药汤剂内服、塞来昔布胶囊200 mg，2次/d；术前24 h贴敷丁丙诺啡透皮贴剂及术前1 h静注帕瑞昔布40 mg；（2）术中：麻醉科用药监护，术后常规自控镇痛泵（PCA），PCA拔除时间为术后48 h内；（3）术后：返回病房后连续3 d肌注帕瑞昔布40 mg，2次/d；禁食期过后中药辨证汤剂口服；3 d后改肌注帕瑞昔布为口服塞来昔布胶囊200 mg，2次/d。 　　总之，术后的疼痛对于老年患者而言不仅仅是一种简单的主观上的不适感，更对术后的康复及并发症的处理具有重要的影响，通过有效规范的无痛病房处理，可大大减少老年患者术后谵妄的发生，值得临床进一步推广研究 参考文献 [1]李晖，李清，杨风顺，等.多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究[J].中华骨科杂志，2013，33（7）：736-740. [2] Robertson B D，Robertson T J.Postoperative delirium after hip fracture[J].The Journal of Bone and Joint Wurgery，2006，89（9）：2060-2068. [3] American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].5th ed.Washington：American Psychiatric Publishing，2000：143，147. [4] Hshieh T T，Fong T G，Marcantonio E R，et al.Cholinergic deficency hypothesis in delirium：a synthesis of current evidence[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2008，63（7）：764-772. [5] Hughes C G，Patel M B，Pandharipande P P.Pathophysiology of acute brain dysfunction：whats the cause of all this confusion[J].Curr Opin Crit Care，2012，18（5）：518-526. [6] Davis D H，Muniz T G，Keage H，et al.Delirium is a strong risk factor for dementia in the oldest-old：a population-based cohort study[J].Brain，2012，135（Pt9）：2809-2816. [7] Fink R.Pain assessment：the cornerstone to optimal pain management[J].Proceedings（Baylor University.Medical Center），2000，13（3）：236-239. [8]