中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南-培训课件.pptxVIP

中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南;粒细胞减少和粒细胞缺乏;轻度减少：(1.0～1.95)×109/L 中度减少: (0.5 ～ 0.95)×109/L 重度减少（粒缺）:0.5×109/L;流行病学;院内感染影响血液病患者预后;我国中性粒细胞缺乏伴发热患者中耐药菌引起的感染数量呈增加趋势;我国目前中性粒细胞缺乏患者的常见细菌病原体分布;;血液科肠杆菌科细菌对9种常用抗菌药物的耐药率（%）;克雷伯菌属（112株）对抗菌药物的耐药率（%）;铜绿假单胞菌（57株）对抗菌药物的耐药率（%）;不动杆菌属（80株）对抗菌药物的耐药率（%）;嗜麦芽窄食单胞菌（57株）对抗菌药物的耐药率（%）;血液科非发酵细菌(总体）对8种常用抗菌药物的耐药率（%）;非发酵菌近几年的耐药趋势;血液科病原菌近几年耐药变迁;血液科病原菌耐药率逐步上升，控制感染任重道远。 肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、肺克等）： 碳青是首选，但是耐药趋势快速上升。 其次是酶复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，耐药率较低且稳定。 非发酵菌（如不动杆菌、铜绿、嗜麦芽等）：仅头孢哌酮/舒巴坦低于10%。关注非发酵菌的感染。;;中性粒细胞缺乏伴发热患者定义;中性粒细胞缺乏伴发热患者特点;中性粒细胞缺乏伴发热患者常见的感染部位;患者风险评估;门诊、体格检查、实验室检查;初始经验性抗菌药物治疗;初始经验性抗菌药物治疗 感染领域新热点 碳青霉烯暴露;“碳青霉烯暴露”（Carbapenem Exposure）——感染领域新定义;多项研究显示碳青霉烯暴露是诱发高度耐药细菌的独立危险因素： CRPA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌） CRAB （耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌） SM（嗜麦芽窄食单胞菌） ;;Ye JJ, et al. PLoS One. 2010 Apr 1; 5(4):e9947;碳青霉烯筛选或诱导SM（嗜麦芽窄食单胞菌）; 新时代下对碳青霉烯类药物的策略性使用、保护性使用： 1. 初始经验性治疗： 考虑肠杆菌科，首选碳青霉烯， 考虑产ESBLs肠杆菌科细菌感染，强调个体化用药，头孢哌酮/舒巴坦亦为选择之一 考虑非发酵菌感染，选择头孢哌酮/???巴坦更佳 2. 碳青霉烯治疗无效应加强考虑非发酵菌感染可能 3. 治疗无效后的目标治疗根据病原学和药敏结果选用药物;经验性抗菌药物治疗的调整;抗菌药物治疗的疗程;谢谢！