中内内伤发热-培训课件.pptVIP

大肠湿热证 症状：发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻， 粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼 热，口干，尿短赤） 舌 红 苔 黄腻 脉 滑数 治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤 膀胱湿热证 症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+ 下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿 急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。 舌 红 苔 黄腻 脉 滑数 治法：清热泻火，利湿通淋 方药：八正散合小柴胡汤 尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草 热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草 其他疗法 高热患者的对症处理： 1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻N.S灌肠/复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。 2、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤 内伤发热（痰湿郁热） 三仁汤+温胆汤 症状：内伤发热证候特征+气虚证症候 短(气短)、淡(唇舌淡)、无力、疲(神疲) 分析：中气不足，阴火内生—发热，热势或高或低，在劳累后发作或加剧 治法：益气健脾，甘温除热 方药：补中益气汤 气虚发热 加减： 变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿 健脾益气，除湿清热 东垣清暑益气汤 五脏中惟肾虚不可用补中益气汤： +青蒿、银柴胡治原因不明的低热（脾胃气虚） +五味子、冬花、紫苑、旋覆花治肺气虚的气喘、咳嗽（《难经》“损其气者益其气”） +香附、厚朴、青皮、治肝气郁而致的脘闷腹胀，食欲不振（《内经》“木郁达之”） 症状：内伤发热证候特征+血虚证症候 色白(面色、唇舌)不用疑 分析：阴血不足，阳气偏旺—全天发热，多为低热 治法：益气养血 方药：归脾汤、四物汤、当归补血汤 加减： 血虚发热 归脾汤：四君子汤+当归补血汤+龙眼 肉、枣仁、 远志、木香 四君子汤——补气健脾 当归补血汤—补气生血 症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候 红(颧红)、热(低热)、干(便干)、细(脉细)、少(苔少) 分析：阴虚阳盛，虚火内炽—午后潮热，夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热 治法：滋阴清热 方药：清骨散 加减： 阴虚发热 症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候 冷(肢冷)、清(小便清长)、静(神)、淡(舌淡)、迟(脉迟） 分析：火不归源，虚阳外浮—发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被 治法：温补阳气，引火归元。 方药：金匮肾气丸 加减： 阳虚发热 退虚熱的药物： 青蒿——苦寒辛，归肝、胆、肾经 退虚熱，凉血，解暑，截疟 白薇——苦咸寒，归胃，肝经 清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮 ? 地骨皮——甘淡寒，归肺、肾经 凉血退蒸，清泄肺熱 银柴胡——甘微寒、归肝、胃经 退虚熱，清疳熱 胡黄连——苦寒、归心、肝、胃、大 肠经 退虚熱，除疳熱，清虚热 白薇—清肌胃虚热，治原因不明的低热，兼清冲任血热 银柴胡—退阴分的虚热。 柴胡（北柴胡）——和解少阳的实热。 胡黄连——治阴虚发热，尤其是结核性的低热 川黄连—清热泻火，偏于湿热毒盛、痢疾、疮毒等实热证。 地骨皮—1)泻肝肾虚热，治阴虚火旺，退有汗的骨蒸,血虚内热;2) 兼清肺中伏火;3)治消渴烦热，能凉血清热,主入血分 桑白皮—清肺热，泻肺火，主入气分，二药常同用，以气血双清。 ?青蒿—清肝胆虚热，退无汗的骨蒸，兼除温热久留，治热在骨间，似表似里，类虚类实，可将邪热由阴分引至气分而使其外出。 方剂： 清骨散——内清骨蒸之热，二透伏热使从外解，三是滋肾填精 青蒿鳖甲汤——养阴透热，内清血中伏热，外透伏阴之邪 秦九鳖甲散——滋阴清热，兼驱风和解 当归六黄汤——滋阴清热，固表止汗（盗汗—阴虚火旺型） ? 女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。 体格检查未发现异常。 理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。 病例1： 内伤发热（肝郁化火） 丹栀逍遥散 女，45岁，从化干部疗养院会计。97年1月23号入院。 风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人民医院住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。今转院治疗。 入院时见：发热（37.8—38.8）神疲乏力，气短懒言，面色无华，心悸，食少便溏，尿色红赤。舌淡，苔白薄，脉细弱 体检：贫血貌，心脏二漏二窄杂音，肝脾肿大，双下肢凹陷性水肿 理化检查：白细胞1.2万，中度贫血， 尿红细胞++++ 病例3： 内伤发热（气血两虚）