中国成人血脂异常防治指南解读-培训课件.pptVIP

4.冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪种他汀的多大剂量是合理的？ 辛伐他汀20mg/日 普伐他汀20mg/日 阿托伐他汀10mg/日 阿托伐他汀20mg/日 4.冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪种他汀的多大剂量是合理的？ 正确答案： D. 阿托伐他汀20mg/日 5.初次服用他汀的患者应在何时首次复查肝功能？ 服药后2-3周 服药后4-8周 服药后4个月 5.初次服用他汀的患者应在何时首次复查肝功能？ 正确答案： B. 服药后4-8周 * 1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》 1998年对心血管病专科医院，省部级医院，地县区级医院和乡村医院或卫生所1573名医务人员进行调查， 结果显示，对血脂合适范围的回答正确率仅30.3-52.4%, 对开始膳食治疗的血脂水平的回答正确率仅12%-13%， 对开始药物治疗的血脂水平和血脂控制目标的回答正确率不及1/4。 2000年对12个大城市25家三级甲等医院就诊的2136例高血清胆固醇血症患者的调查显示：按照《血脂异常防治建议》的标准血脂控制的达标率只有26.5%, 其中冠心病患者的达标率仅16.6%。以上数据提示，目前无论医务人员的血脂知识水平和患者的血脂异常控制状况都远没有达到《血脂异常防治建议》的要求，这种状况和近年来血脂水平和异常率节节升高的形势成为鲜明对比。 * 指导思想 * Note 5 * 中国血脂指南中对高危人群的定义包括，冠心病，如：稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血、冠脉介入及冠脉手术后患者，同时包括冠心病的等危症，如：糖尿病等 * * 1994年4S研究首次证明辛伐他汀20-40mg调脂治疗在降低LDL-C的同时，可以显著降低血脂异常患者的心血管事件风险。从此，关于他汀治疗改善患者预后的研究前仆后继，不断涌现。13年坚持不懈的探索历程，积累了他汀在各类人群中应用的循证证据。 这些研究入选了不同的高危人群，既有稳定性冠心病患者（TNT、IDEAL）、缺血性脑卒中患者（SPARCL），也有ACS患者（MIRACL、PROVE-IT、A to Z）；同时，这些研究中不仅与安慰剂对照，还与常规治疗或活性药物对照。上述研究无一例外的证实，他汀治疗可以给高危患者带来临床获益。 * 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L) 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危： 10年危险性＜5% TC≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14) TC≥270(6.99) LDL-C ≥190(4.92) TC＜240(6.22) LDL-C ＜160(4.14) 中危： 10年危险性5-10％ TC ≥200(5.18) LDL-C ≥130(3.37) TC ≥240（6.22） LDL-C≥160(4.14) TC ＜ 200(5.18) LDL-C ＜ 130(3.37) 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15％ TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.6) TC ≥ 160(4.14) LDL-C ≥100(2.59) TC ＜ 160(4.14) LDL-C ＜ 100(2.59) 极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 TC ≥120(3.11) LDL-C ≥80(2.07) TC ≥160(4.14) LDL-C ≥80(2.07) TC ＜120(3.11) LDL-C ＜ 80(2.07) 改善生活方式与药物治疗 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡 在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物 治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素 *反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。 要素 建议 使LDL-C增加的营养素： 饱和脂肪酸* 膳食胆固醇 ＜总热量的7％ ＜200mg/日 能够降低LDL-C的膳食成分 植物固醇 可溶性纤维素 2克/日 10－25克/日 总热量 调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加 体力活动 包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200k热量 调脂药物治疗 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他: 普罗布考, ?-3脂肪酸 血脂异常的药物治疗 类别 循证医学证据 降脂疗效 安全性 他汀类 冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)，