宫腔镜的现状和展望_-------2001.8北京--培训课件.pptVIP

碎块、耙割、汽化，并辅以刮匙和卵圆钳取出。 手术方法： 注意：保持肌瘤切除创面对 侧内膜的完整性，以减少术后宫腔粘连。 术后出血多可用能膨胀的特制硅胶囊插入宫腔压迫止血； 术中有瘤体残留者，若无特殊不适，可待三月后随访，约50%可自行消退或脱落，必要时行补切术。 疗效： 月经过多的缓解率可达90%以上； 约1/3不孕妇女可获妊娠达足月分娩。 术后应随访子宫创面的愈合和可能的肌瘤残存或复发。 (三)、破坏性宫腔镜手术 去子宫内膜术的临床实用价值： 又称去子宫内膜术 ，为患良性子宫出血症妇女提供了缓冲措施，使部分患者免除了切除子宫之苦。 治疗原理和基础： 将各种能源引入宫腔 ，最终均以热效应破坏子宫内膜功能层、基底层及其下2~3mm的浅肌层(含子宫内膜腺体)，导致局部纤维疤痕反应，子宫内膜不能再增生，从而达到月经量减少甚至人工闭经的目的。 宫腔镜 直视下操作 非直视下操作：宫腔镜预检或预治后行热球去内 膜术、微波去内膜术、热可控射 频去内膜术。 高频电手术 激光手术 单极：电切割环、 滚球或滚筒电极 双极：电切割环、 滚筒电极 热盐水灌注去内膜术 单极电切或电凝去子宫内膜术： 意外电灼伤率较高(趋肤效应)。 可能发生水中毒(不含电解质膨宫液)。 宫颈扩张需达9mm，增加裂伤和膨宫液入血管现象。 器械、设备较便宜。 各种去内膜术的优缺点： 双极宫腔电切镜： 同轴双极电凝、电切系统，亦称双极汽化刀(Versa Point系统)。 1、避免了单极电手术意外电灼伤的危险。 2、双极电手术用生理盐水膨宫，减少了水中毒的发生。 3、其操作和疗效与单极电手术完全相同。 激光手术： 避免了“趋肤效应”造成的意外电灼伤危险。 删除内膜耗时长，无组织可供病检。 设备昂贵，有反散射光存在，需注意防护。 非直视子宫内热疗法：其设计考虑到热传导均匀地作用于子宫腔内各部位，其疗效可与宫腔镜电或激光删除子宫内膜术想媲美，且操作简单避免了许多麻烦和风险，可在大多数病人中替代宫腔镜引导下的电或激光去子宫内膜术 令人回味的是，设计、研制热球和热水去内膜术的两位医师竟然均为宫腔镜电切和激光去内膜手术的先驱者，可想其用心良苦。 去子宫内膜术为临床接受时间并不长，需进一步完善，故临床试验前，需对受术对象作好解释以取得其理解和配合。 从长远眼光来看，治疗良性出血症最理想的方法是简单、安全且无侵袭性创伤的，诚如Magos和Lewis所言，有朝一日，比如应用特异性子宫内膜抗体，理论上可能是持久性治疗子宫出血的最佳良策，届时激光、高频电发生设备将从手术室送入博物馆内成为医学史上的一段陈迹，随着分子生物学的深入发展及其对临床的不断介入和影响，相信将会为期不远。 * * 宫腔镜 手术用镜 整体型(无鞘套)镜 设有操作孔道 鞘套上设有操作孔 道型(常用) 手术器械固定于鞘 套前端型(罕用) (一)简单性宫腔镜手术 我们应用国产硬性弯管型宫腔镜 进行如下手术： 1978年开始行直视下输卵管插管疏通治疗输卵管性不孕症, 初步总结首次发表于世界文献； 1982年提出宫、腹腔镜联合 检查与手术诊治不孕症； 迄今，已从开创到发展完善了符合国情的上述手术的指征、规范、标准和诊疗顺序，积累了上万例经验，获得良好效果并得以推广。 宫内异物的定位和取出： 1、诊断、处理取出困难的IUD，特别是对断裂和/或嵌顿者： 274例（1978～1992），其中237例经宫腔镜发现IUD或残段，236例成功取出，仅1例有少量环丝断裂完全嵌顿于肌壁间；余37例，13例为IUD脱落，2例少量环丝断裂完全嵌顿于肌层内而行随访；22例异位IUD者，14例经腹腔镜，8例经剖腹取出。 2、诊断胎儿骨片子宫残留： 42例，其中24例记录和随访较完整。24例经1~4次宫腔镜取胎骨术，结果：22例胎骨取尽，术后3~24个月19例妊娠。2例因部分胎骨嵌入肌壁过深，经剖腹取出。其中1例术后9月妊娠达足月。 胎儿骨片和缝线结头宫内残留等处理实用且有效。 3、其它： 宫腔内输卵管注药绝育，橡皮套管头残留。 复孕术后输卵管内支架物。 剖腹产后子宫内残留丝线结头的定位和取出。 (二)整复性宫腔镜手术 经手术性宫腔镜操作孔道插入机械性手术器械 经宫腔电切镜采用适当手术操作电极 恢复异常宫腔到正常解剖状态和生理功能 整复性宫腔镜手术主要包括： 子宫内粘连分解术； 子宫纵隔切开术； 粘膜下子宫肌瘤切除术等。 宫腔电切镜手术 复杂且有风险; 常需B超，甚至腹腔镜监护;