个性化的二便护理在老年直肠癌卧床患者的应用效果_培训课件.pptxVIP

个性化的二便护理在老年直肠癌卧床患者的应用效果 叶思凡 叶忆凡 个性化的二便护理在老年直肠癌卧床患者的应用效果 目的 验证个性化的二便护理在老年直肠癌卧床患者的应用效果。方法：以某医院的60例老年直肠癌卧床患者为研究对象，对患者采用药物护理、康复训练、心理护理和饮食护理等二便护理手段，对比分析患者护理前和护理一个月后的生命质量，并统计患者对上述护理措施的满意度。 结果 患者在预后的精神状态、机体功能、社会功能及日常活动指标的评分都明显高于二便护理前；调查结果显示，患者对护理人员的工作综合满意度达95%。 关键词 随着我国人口老龄化的逐渐出现和疾病谱的变化以及人们生活卫生习惯的改变，近年来发生各种意外伤残和疾病所致伤残率越来越高。如老年行动不便的直肠癌卧床患者，护理人员在对患者的生活护理时，尤其是二便护理工作带来极大的困难，同时也给患者增加很大的痛苦。特别是那些需要采取强迫体位或不能翻身的患者，一旦生活护理不当，就会给患者病情好转带来不利的影响和增加并发症的发生率。因此，科学做好卧床患者二便护理工作，加快和促进患者的康复，是当前护理研究的重要课题之一。二便失禁发生率有上升趋势，特别是老年人，二便护理用具及护理方法多种多样，没有统一的护理模式和手段。针对不同人群的二便失禁，采取不同的二便护理方法，可达到预期效果。 资料与方法 一般资料 选取符合直肠癌的诊断标准的60例卧床患者，其中男患者32例，女患者28例；患者年龄在65到75岁之间，平均年龄69.5岁，经诊断其中仅仅大便失禁25例，仅仅小便失禁26例，大小便均失禁有9例。患者在性别、年龄等项目上无明显差异（P0.05）。 方法：纳入标 不能自主排便排尿的患者，包括患者因病情限制、被迫卧床，需要在他人的协助下才能完成二便的排泄与清理； 二便失禁患者，不能随意控制大小便的排出； （3）大便失禁。肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，大便失禁可分为完全失禁和不完全失禁两种：大便完全失禁：不能随意控制粪便及气体的排出；大便不完全失禁：能控制干便排出，但不能控制稀便和气体排出； （4）尿失禁。膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出； （5）年龄段处在65周岁以上的直肠癌患者。 护理方法 药物护理 口服果导片, 间歇用液体石腊, 配合中草药, 对大便干燥困难者, 加服缓泻剂无用, 可改用“ 开塞露” 或以50% 甘油硫酸镁l0ml、甘油20ml、水3Oml 配成灌肠液进行灌肠, 保持1-3 天大便一次,饮食中适当增加纤维素含量如水果蔬菜等。 小便的护理，一般可采用诱导术, 如听流水声、热敷、针刺阴陵泉透阴陵泉、中极透曲骨和三阴交等穴位, 若前列腺肥大者, 必要时可行导尿。氨甲酞胆碱对尿储留虽有一定疗效, 但可致心动过缓, 故宜慎用。 康复训练。 大便失禁的功能训练。功能锻炼是增加肠道蠕动、提高胃肠道消化吸收功能的重要措施。如指导患者适当翻身，定期进行膈肌、腹肌和提肛运动。具体方法：（1） 指导患者进行腹式深呼吸和提肛运动，每天早、中、晚各1次，每天不少于200次。（2） 进行腹部按摩或穴位按摩，将左手放在患者的腹部，右手叠放在左手上，用手掌的大小鱼际肌在腹部做顺时针方向环形按摩，每天早晚各1次，每次不少于150圈。另外，可用中指或拇指按摩脐周或足三里、合谷等穴位，以促进肠蠕动，减轻肠胀气，帮助排便；小便失禁的功能训练。先观察患者排尿时尿液的排出量与泄漏量及平均排尿间隔时间，然后选择适宜的排尿间隔时间，从30-60min开始，要求患者按规定的间隔时间排尿，并指导患者排尿过程中有意识放慢排尿速度或中断排尿3-5次。20-30min做阴部肌肉收缩和放松训练每次持续3s以上，2周为一疗程。同时，指导患者锻炼尿道括约肌，使其收缩力增强，使患者对尿急刺激感觉逐渐恢复。 饮食护理。 （1）适当增加患者膳食中食物纤维的含量，因为食物纤维不会被机体吸收，可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于肠道功能恢复，增强排便的规律性，有效改善大便失禁状况。 （2）因长期卧床的患者容易导致便秘，所以改变患者的饮食习惯也很有必要。如适当增加高纤维素食物，平常多吃香蕉、橘子，还可适当给患者喝一些淡盐水或蜂蜜水以润肠通便。 （3）社会支持的影响 首先，家庭的支持对于长期卧床的患者显得尤为重要。在做好患者心理护理的同时，还需要对其家属进行心理支持和指导，使他们能更好地关爱、理解、支持、帮助患者。其次，社会的支持对患者的心理健康也有积极的作用，患者所得到的社会支持越多，其心理障碍的症状就越少 心理护理。 二便失禁的患者都存在一些心理问题，应根据患者的心理特点，通过语言鼓励患者，向患者讲解发病原因，病情进展，危险因素及心理与疾病康复的关系，介绍康复成功的病例，鼓励病友之间交流经验，并指导其进行康复训练