肛门直肠疾病_培训课件.pptVIP

（三）枯痔钉疗法，用药物制成细针状物，插入痔块，使其发生异物性和化学性炎症，引起组织纤维化和坏死，痔块缩小，此法适用于一、二期内痔和粘膜未增厚的三期内痔。 * （四）手术治疗，目前治疗痔用非手术方法已取得显著效果，故国内已很少采用手术方法治疗。手术的目的是摘除痔块和曲张的静脉，切除感染的肛窦，多余的粘膜和皮肤。 1、结扎切除术，此法适用于较小和弧立的痔块，手术损伤小，伤口愈合快，效果可靠。局麻下，松驰肛门扩约肌后，用组织钳提起痔块于其根部用弯止向钳夹紧，在肛缘作——“∨”形切口，从切口处，痔的根部，止血钳下方用园针粗丝线“8”字结扎，并切除痔块。 2、胶圈套扎疗法。 3、痔切除术，做围绕痔块的棱形切口，将静脉团细致分离出，缝合齿线上的粘膜，齿线以下皮肤切口不予缝合作引流。 4、痔坏切术 5、血栓外痔剂离术。 * * * * 第七节 直肠癌 是指乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道癌的第二位。我国直肠癌有以下特点：①直肠癌比结肠癌发生率多；②腹膜返折平面以下的低位直肠癌占大多数，约占直肠癌的75%，绝大多数癌肿可经直肠指检诊断。③青年人（30岁）直肠癌的发病率远较国外多见。④位置较低，容易诊断，但由于其深入盆腔，手术困难，不如结肠癌易得到彻底根治，术后局部复发率高。⑤中下段直肠癌与肛管括细肌接近，不易保留肛门，近年由于消化道缝合器的使用，使许多原来需作肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼。 * 1、发病率：我国大肠癌中，直肠癌约占60%~75%（图）而直肠癌中80%以上可用直肠指检触及，因此要重视直肠指检。国内文献报告大肠癌患者年龄中位数在45岁左右，而欧美等国大肠癌患者发病年龄中位数在60~65岁。国内大肠癌患者40岁者一般占35%左右，30岁者占10%~15%。而国外青年人大肠癌不多见。 * 2、病因： ①膳食：近年来实验室及流行病学研究显示，高脂、高蛋白食物及低渣饮食与大肠癌的发生有关。因在这种膳食下，细菌组成改变，胆盐增加，粪便中致癌物（如甲基胆蒽）增多，加之食物中纤维少容易便秘，使高浓度的甲基胆蒽与大肠粘膜接触时间延长，增加致癌作用。因此多吃低脂肪及高纤维食物，对大肠癌的预防有重要意义。 * ②直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎、血吸虫病使肠粘膜反复破坏和修复而癌变。 ③癌前病变：家族性腺瘤病和绒毛状腺瘤癌变率最高，目前公认以上二者为癌前期病变。单个腺瘤是否也是癌前期病变，看法不完全一致，但腺瘤直径超过1.5cm者恶变的可能性明显增加，表明腺瘤在增大过程中易转变为癌。 * 3、病理 ①大体分型 （1）肿块型（也称菜花型）：向肠腔内生长，瘤体较大，呈球状或半球状，似菜花样，四周浸润较少，预后较好。 （2）溃疡型，多见，约占50%以上。向肠壁深层生长并向周围浸润，早期可有溃疡，边硬不齐，中心陷凹，边缘凸起，易出血，感染或穿透，分化程度较低，转移较早。 （3）浸润型（狭窄型）：亦称硬癌，癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。 * * ②组织学分类： （1）腺癌：占绝大多数（75%~80%），癌细胞排列成腺管或腺泡状。 （2）粘液腺癌：由分泌粘液细胞组成，占10%~20%，癌细胞位于大片粘液中似小岛状，预后较腺癌差。 （3）未分化癌：癌细胞较小，呈圆形或不规则形，排列不整齐，浸润明显，易侵入小血管和淋巴管。 （4）其他：有鳞状状细胞癌，较少见。 * ①临床病理分期： Dukes 分期（1935年） A期：癌肿侵润深度限于直肠壁内，未超出浆肌层，且无淋巴结转移。 B期：癌肿超出了浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，且无淋巴结转移。 C期：癌肿侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移。 C1期：癌肿伴有癌灶附近肠旁及系重膜淋巴结转移。 C2期：癌肿伴有系膜动脉根部淋巴结转移，尚能根治切除。 D期：癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。 * ④扩散与转移 （1）直接蔓延：肿瘤向上、向下环绕肠管，横向扩张比纵向快。所谓一年长半圈。浆膜层有一定阻止癌肿向外扩散的能力，因此下端直肠癌易向四周浸润，浸入附近器官，如前列腺、膀胱、阴道、子宫等。 * （2）淋巴转移：直肠癌主要的转移途径，但淋巴结转移率与癌的浸润程度有关，当癌限于粘膜层时，由于粘膜层中无淋巴管存在，故无淋巴道转移。但粘膜下层有淋巴管分布，故癌侵入粘膜下层时，可发生淋巴道转移，直肠癌主要向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。向下的机会较少，除非淋巴液正常流向受阻时，直肠中下段癌可向两侧转移到髂内淋巴结，也可向下穿过肛管扩约肌转移到两侧腹股沟淋巴结。 * （3）血行转移：浸入静脉后沿门静脉转移至肝，也可经髂静脉转移至