肝脏疾病护理_培训课件.pptVIP

治 疗 更新观念、强调“三早”： 早发现、早诊断、早治疗！ 手术治疗为主，综合治疗为辅！ 手术切除 适应症： 病人的情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能及肝脏代偿好；肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化；临床上无广泛肝外转移性肿瘤等。 禁忌证： 有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者。 手术切除 根治性肝切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%。 多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内。 右半肝切除术 非手术治疗 经肝动脉插管治疗： 经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。 肝癌二期切除 非手术治疗 3.无水酒精注射: 在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。 无水酒精注射 无水酒精注射 非手术治疗 冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。 非手术治疗 热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。 其他治疗 放射治疗 化学治疗 免疫治疗 中医中药治疗 肝脏移植 护理评估 术前评估 　１、健康史及相关因素： 　２、身体状况：局部、全身、辅助检 查。　 　３、心理和社会支持状况。 术后评估：出血、肝性脑病、膈下积 液、脓肿。 护理诊断 预感性悲哀 与疾病的预后和生存期有关 疼痛　与肿瘤迅速生长导致肝胞膜张力增 加或手术等有关 营养失调　低于机体需要量　与食欲减退、 消耗有关 潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿 护理措施 1、心理护理 ①创造好的谈话气氛，通过沟通，了解患者及家属的心理变化，注意保护性医疗。 ②耐心讲解治疗的必要性、方法和注意事项。 ③尊重患者给与高度的同情和理解，允许家属陪伴。 2、疼痛护理。 ①为病人创造安静、舒适的环境，协助取舒适卧位。48h后，半卧位降低切口张力。 ②教会病人正确使用镇痛泵，鼓励参加娱乐活动分散注意力。 ③指导控制疼痛和分散注意力的方法。 护理措施 3、营养护理 ①为患者提供安静、舒适、清洁的就餐环境。 ②给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，注意食物的色香味美，术后禁食期间，给予静脉营养支持，防止发生低血糖。 ③ 食欲不振、恶心呕吐者可使用止吐剂。 ④有低蛋白血症及时纠正。 护理措施 4、并发症的预防和护理 （1）出血 术前注意改善凝血功能（术前三天肌注Vitk1)，防治癌肿破裂出血。 术后严密观察病情（生命体征、切口、引流管﹤300mL），24h专人护理，不鼓励早期下床活动。 护理措施 （2）肝性脑病：严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经功能失调的综合病症。主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 术前3天肠道准备 术后：①观察病情，特别是神志 ②常规吸氧3-4天 ③避免肝性脑病的诱因 ④禁用肥皂水灌肠（食醋灌肠） 护理措施 肝性脑病的诱因 上消化道出血 高蛋白饮食 感染 便秘 应用麻醉剂、镇静催眠剂 手术 （2）肝性脑病的护理 ⑤监测血氨：使用降血氨的药物 ⑥口服新霉素 ⑦补充支链氨基酸 ⑧限制蛋白的摄入 ⑨口服乳果糖 目的：减少氨的产生，促进氨的排除！ 避免诱发“肝性脑病”！ 护理措施 （3）引流管的护理 保持引流管引流通畅 加强观察 脓肿引流的护理 合理使用抗生素，加强支持治疗 护理措施 肝动脉插管化疗的护理 向患者解释目的及注意事项。 术后护理 1、术后平卧休息、穿刺点加沙袋压迫1h，穿刺侧肢体制动6h，观察末梢血液循环情况、穿刺点有无出血。 2、导管的护理： 妥善固定和维护导管。 预防感染，严格无菌操作。 防止导管堵塞 胃肠道反应 3、对发热、恶心呕吐、腹痛等进行对症处理。白细胞＜4×109/L，应暂停化疗。 4、指导患者