肛门直肠指检的检查方法_培训课件.pptVIP

肛门直肠指检的检查方法 直肠肛门指检是目前诊断直肠癌的最大略、 最易行、最根本、最重要的方法。一般可以 发现距肛门7～8厘米之内的直肠肿物。 有报道90％的直肠肿瘤可通过肛门指检而发 现，但日常工作中，临床医生往往忽视该项 检查而造成漏诊。 许多肛管直肠疾病仅凭直肠指检即可早期发 现，因此，对40岁以上的成年人举行康健体 检时，应把它列为常规检查。 正确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～ 10cm 的肛门、直肠有无病变和病变的性质。 一般来讲，肛门直肠指检可分为肛外指检和 肛内指检两部分。 肛外指检的方法是： 戴好手套后，用食指触及肛门周围有无硬 结、肿物和压痛，有无波动感，并检查肛外 皮下有无瘘管、索条走向等。而肛内指检便 是我们常讲的肛门直肠指检。 检查方法是： 在戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂 些润滑油，将食指伸入直肠内的检查。 检查时应注重以下几点： 1.动作轻柔，因忽然用力将手指插入肛门 内，括约肌可因受到刺激而痉挛，产生疼 痛，尤其是肛管有裂口、创面时，更要小 心，这时可张口呼吸以淘汰肛门的告急。 2.注重肛管的告急度，正常肛管有较好的收 缩力和弹性，仅能伸入一手指。若肛门括约 肌松弛，则失去弹性，可进2～3指，并有排 便失禁；如肛管的告急度提高，常提示有炎 症反应。 3.肛管直肠环检查，此环是由肛门内、外括 约肌和肛提肌、耻骨直肠肌共同构成。此肌 环收缩能力强弱可部分反应肛门括约肌的功 能。 4.直肠内检查，险些直肠下段8cm左右的长度 均可触摸到。应认真地检查直肠前后左右壁 有无压痛、包块及狭窄，并注重包块的大 小、硬度、活动度。 5.检查结束后，要检查指套有无血迹或黏 液。注重血迹是鲜红色还是暗红色；黏液的 颜色、性质、气味如何等，可作为诊断的参 考。 倘使患直肠癌的话，可以摸到肿块质地较 硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏 死组织及暗红色的血液，并感觉肠腔狭窄， 指套上也染有暗红色血液。在直肠指检时， 除用于早期发现直肠肿瘤外，还可以检查下 列疾病： 1.直肠息肉：可触及质软且可推移的肿块，指套上常染血，色鲜红。 2.内痔：内痔是柔软的静脉团，不易触及，但如有血栓形成，则可摸到光滑的硬结。 3.肛瘘：可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪及小硬结。 4.肛门直肠周围脓肿：如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块。 应该指出的是，光凭肛门直肠指检，不一定 能完全确诊肛管直肠癌，还要到有条件的医 院里，做进一步的检查。 检查时应注重一定的手法，检查前先用食指 按摩肛门后壁，使肛门括约叽松弛，嘱患者 深呼气，同时将食指缓慢推进。了解直肠有 无狭窄，如有肿块，应注重其位置、大小、 硬度、基底活动度，粘膜是否光滑，有无溃 疡、压痛，是否固定于骰骨、盆骨。 如病灶位于前壁，男性必须查明与前列腺的 关系，女性应查明是否累及阴道后壁。直肠 完全固定的病人，由于会阴部受侵，各个部 位检查时都有狭窄的感觉。了解肿瘤下缘离 开肛门的间隔，有助于手术方式的选择。 什么情况下应做肛门指检 肛肠疾病是临床常见的疾患。其中以痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠良、恶性肿瘤居多。绝大多数的肛肠疾病可通过肛门指检作出初步诊断，而肛门指检又是极为方便的措施。为了能早期诊断肛肠疾病 ，人们在生活中应注重以下几个方面，一旦发现问题应实时就诊举行肛门指检： 1.排便习惯改变。排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状。由于癌肿的刺激，病人可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻瓜代出现，有排便不尽的感觉。随着病程发展、病灶增大，癌肿可阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细或变形、腹胀等症状。 2.大便性状改变，出现大便变稀、大便带血 和黏液。80%～90%的直肠癌可有便血，血 液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液。