肝移植围术期管理_培训课件.pptVIP

SjvO2各期值均显著高于麻醉后术前值，与阻断前值相比，新肝早期SjvO2有增高。 CBF/ CMRO2 在手术各期均增高，其中新肝早期最高。 结论 肝硬化病人肝移植术中脑氧代谢存在反常，原因沿有待探讨。 目前还没有好的治疗手段 胃肠功能维护 原因： 无肝期： 门脉高压的作用 无肝期低血流量 门静脉和下腔静脉阻断对猪胃肠氧供需平衡的影响 材料 8只实验用家猪 结果: 氧摄取率和动脉-门静脉氧含量差，在阻断后50分钟最高（P0.001），开放后60分钟次之(P0.05)；门静脉血氧含量阻断前最高，阻断50分钟时明显减少（P0.001）。病理学结果有肠粘膜损害 结论 门静脉和下腔静脉阻断后猪胃肠氧供需失衡，开放后胃肠氧供需失衡能改善。 。 肝移植麻醉管理原则 1、尽一切可能，用一切手段维持病人处于相对稳定生理状态。 2、全面的监测，及时反映机体的变化。 3、重点在于器官功能的维护，如心肺肾。 4、内环境稳态的维护。 5、凝血功能维护。 6、体温的维护。 目前我们仍在努力解决的问题 肝移植过程中的肠道损害及对移植肝的影响 围术期肺高压治疗 肝移植过程中的药物代谢特点 围术期肝氧代谢变化及与移植肝功能再生的关系 肝移植围术期肾功能的支持 让我们携起手来，一起为肝 移植事业作出贡献 谢谢 肝移植围术期管理 中山大学 肝移植中心 第三附属医院麻醉科 黑子清 肝移植病人围术期的特点 1 肝移植病人术前情况差。在术中需要积极纠正 2 围术期变化显著，病人生命常处于危险中，生命功能需要去支持 3 术中合理的处理可为术后恢复创造良好条件 肝移植病人术前病理生理变化 一、肝功能障碍 1、代谢障碍：低糖症、低蛋白血症 2、胆汁分泌和排泄障碍：高胆红素血症和胆汁淤汁症 3、凝血障碍 4、免疫功能障碍 5、生物转化功能障碍 二、继发性脏器功能损害 1 心脏：高血流动力学表现 肝硬化性心肌病 2 肺脏：肝肺综合症 门脉-肺动脉高压综合征 3 脑： 肝性脑病 4 肾： 肝肾综合征 5 血液系统：贫血和凝血功能障碍 6 消化系统：肠功能障碍，胀气 7 内环境：酸碱水电解质失衡 循环功能和心功能支持 围术期循环功能和心功能病生特点： 1 血管阻断后无肝期低有效循环血容量 2 血管开放后新肝期高血循环容量及心肌抑制 重型肝炎肝移植围术期血流动力学变化 病例： 20例重型肝炎患者 结果：无肝期： 心率增快；心输出量、血压、中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压明显下降。SVR增高 新肝早期：心率增快，CO、血压、中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压急剧增高，SVR降低 新肝60分钟后逐渐恢复。 肝移植围术期心肌损害 肝移植病人20例。 测量心肌酶学变化及心功能 结果：随着手术的进行，心肌酶学呈现进行性增加，心肌射血分数进行性下降。 表明心肌在围术期出现损伤 处理 血压下降：去甲肾上腺素，肾上腺素 心功能抑制：多巴胺，肾上腺素 心率增快：一般不需处理，必要时倍他洛克 西地兰效果不理想 再灌注综合征 发生率：30~50% 标准：HR减慢至50次以下，BP降低30%以上 原因：复杂 处理：肾上腺素处理为主 肺功能变化及肺功能支持 肺功能：除肝癌外，术前均有程度不一的肺功能损害 原因：肺分流过多；肺间质液体过多 原位肝移植非静脉-静脉转流围术期肺氧合和肺内分流的变化 病例 19例晚期肝硬化病人 结果和处理 结果：在FiO2100%情况下，无肝前期、无肝期及新肝期，A-aDO2和Qs/Qt均明显高于正常值。 结论： OLT非静脉-静脉转流术前和术中均有明显的肺氧合功能下降。 一般不需处理 若氧分压过低，可给予PEEP 肺高压的处理 肺高压发生率：0.37~8%肝硬化肝移植病人。 原因和机制：尚未完全明确 危害：肺功能不全及右心衰，是术后死亡的重要原因 肝硬化性门肺高压肝移植围术期肺血流动力学的变化及处理 病例 肺高压组有8例肝硬化门肺高压病人，另随机抽取肝硬化无门肺高压病人8例作为参照组。 结果 肺高压组术前MPAP和PVRI显著高于非肺高压组（P〈0.01）。 肺高压组MPAP和PVRI迅速增加，开放后15分钟达到最高水平（P〈0.05或0.01） 非肺高压组开放后，肺高压组MPAP和PVRI早期轻度上升(P0.05), 后期接近术前水平(P0.05) 新肝期后，8例病人均采取降肺动脉压治疗，肺动脉压缓慢降低 结论 肝硬化性门肺高压病人，围术期肺血流动力学变化显著,开放后新肝期肺动脉压力和肺血管阻力增加显著, 硝酸甘油和前列环腺素的治疗效果好。 处理 吸入