肝硬化的临床知识_培训课件.pptVIP

二、对症及支持治疗 病情重的患者可通过静脉补充营养，纠正水-电解质及酸碱平衡； 腹水长期不消退、水肿、低蛋白血症者可输注血浆或白蛋白； 视肝功能损害情况选用保护肝细胞和促进肝细胞再生的药物。 八、治 疗 三、抗肝纤维化治疗 丹参、虫草菌丝、小柴胡汤、复方鳖甲软肝片等具有抗肝纤维化作用。 对早期肝硬化患者可能有一定疗效。 八、治 疗 四、腹水的治疗 （一）控制水和钠盐的摄入 每日氯化钠摄入量1.5～2.0g；水不超过1000ml；稀释性低钠血症水限制在500ml内。 八、治 疗 （二）利尿剂 经限纳饮食和休息腹水仍不能消退者或腹水大量者需使用利尿剂； 常用的利尿剂为螺内酯（潴钾）和呋塞米（排钾），主张两者合用，既可增强疗效，又可减少不良反应； 过度的利尿会导致电解质紊乱、诱发肝性脑病和肝肾综合征； 利尿剂的应用原则要：联合、间歇、交替。 八、治 疗 （三）提高血浆胶体渗透压 输注血浆或白蛋白。 （四）难治性腹水的治疗 （1）排放腹水、输注白蛋白； （2）自身腹水浓缩回输； （3）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。 八、治 疗 （五）肝移植 （六）门脉高压症的手术治疗 目的是减少曲张静脉的血流，降低门静脉压力及减轻脾功能亢进； 多采取断流、分流术和脾切除术等； 肝功能损害严重伴黄疸或腹水者，手术死亡率较高。 八、治 疗 （七）并发症的治疗 1.食管胃底静脉曲张破裂出血 一般分三个不同阶段的治疗。 (1)急性出血的治疗：加强监护、禁食、补充血容量、积极的止血措施，预防感染和肝性脑病等； (2)预防再次出血:可行内镜下食管静脉曲张套扎术、注射硬化剂治疗、组织胶注射治疗； (3)预防首次出血:普萘洛尔是首选药物；若普萘洛尔治疗无效，可采用内镜下食管静脉曲张套扎术或硬化剂治疗。 八、治 疗 2.自发性腹膜炎 治疗原则是早期诊断、早期治疗、联合用药； 选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素。 3.肝性脑病 八、治 疗 4.肝肾综合征 在积极改善肝功能的基础上，采取以下措施： 避免或消除各种诱因，如预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血、继发感染等并发症； 避免使用肾毒性的药物、避免强烈利尿和大量放腹水； 及时纠正水-电解质、酸碱平衡紊乱； 支持治疗和扩容治疗，包括输入白蛋白、血浆、右旋糖酐等； 应用血管活性药物八肽加压素、多巴胺等，可扩张肾血管，降低肾血管阻力、增加肾皮质血流量，肾小球滤过率增加。 八、治 疗 5.肝肺综合征 目前无确切有效的治疗措施， 吸氧可暂时缓解症状，不能改变病程的发展。 肝移植是唯一有效的治疗方法。 八、治 疗 肝硬化Hepatic Cirrhosis 一、概 述 肝硬化是一种由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。 主要病理改变为在肝细胞广泛坏死基础上纤维组织弥漫性增生，并形成肝细胞再生结节及假小叶，导致肝小叶正常结构破坏。 病变渐进发展，晚期出现肝功能减退和门脉高压，常出现多种并发症。 二、病 因 1.病毒性肝炎 我国肝硬化最常见的原因，主要为乙型，丙型，乙型和丙型或丁型肝炎病毒重叠感染可加速发展成肝硬化 ，甲、戊型肝炎不演变成肝硬化。 2.慢性酒精中毒 欧美国家最常见的原因，长期酗酒(每日摄入酒精80g,10年以上)，可引起酒精性肝炎、继而发展为肝硬化。 3.胆汁淤积 肝内胆汁淤积性（原发性胆汁性肝硬化）和肝外胆管阻塞（结石或肿瘤）。 4.药物或化学毒物 长期接触磷、砷、氯仿、四氯化碳或服用甲基多巴、双醋酚汀等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。 5.血液循环障碍 慢性充血性心衰，缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征等。 二、病 因 6.遗传代谢性疾病 由于某些物质代谢障碍，沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状核变性、血色病等。 7.血吸虫性病性肝纤维化 虫卵主要聚集在汇管区，虫卵及其毒性产物导致肝纤维化和门脉高压。 8.其他：营养不良、感染原因不明 、隐原性肝硬化 二、病 因 发病机制 各种病因引起肝脏损伤，使肝星状细胞激活，细胞外基质合成增加、降解减少，胶原沉积导致肝窦血流受阻，营养物质转运障碍，肝细胞广泛坏死、再生、纤维组织增生，引起肝小叶正常结构的破坏及假小叶形成。 肝纤维化是肝硬化发生、发展的一个重要阶段。 早期的肝纤维化是可逆的，后期假小叶形成后是不可逆的。 三、病 理 一、小结节型肝硬化 结节大小相仿，直径3＜ｍｍ，假小叶大小一致，过去称为门脉性肝硬化。 二、大结节型肝硬化 亦称坏死后性肝硬化，结节大小不等，最大的可达5cm或更大，假小叶大小不一。 三、大小结节混合型肝硬化。