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治 疗： 无特效治疗 明确病因 加强一般治疗 失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主 治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗 一、一般治疗 休息 饮食： 高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质 腹水时应少盐或无盐 禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物 支持治疗: 维持水、电解质平衡 应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆 二、药物治疗 目前无有效逆转肝硬化的药物 根据病因进行抗病毒、保肝、利胆治疗 抗病毒治疗 慢性乙型肝炎 ⑴肝功能良好、无并发症。 HBeAg阳性 HBV-DNA≥105拷贝/ml HBeAg阴性 HBV-DNA≥104拷贝/ml，ALT正常或升高 ①恩替卡韦②替诺福韦酯③干扰素 ⑵肝功能失代偿。 HBV-DNA阳性，ALT正常或升高：禁用干扰素 慢性丙型肝炎 ⑴肝功能代偿的肝硬化 ①PEG-IFNα联合利巴韦林治疗；②普通干扰素联合利巴韦林治疗 ③不能耐受利巴韦林不良反应 ⑵肝功能失代偿：肝移植 .EASL clinical practice guidelines: management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 2012; 57: 167–85. 三、腹水治疗 1.限制钠、水的摄入： 钠盐：≤2g／日， 限水：重度的低钠血症（血钠＜120～125 mmol/L） 2.利尿剂： 螺内酯和呋塞米联合应用，比例100mg:40mg；3-5天后等比例增加，最大剂量：400mg/d:160mg/d 重度水肿不限制，水肿解决体重下降0.5kg/天 3.提高血浆胶体渗透压： 定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白 2012 年 AASLD成人肝硬化腹水处理指南更新版 Introduction to the Revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline Management of Adult Patients With Ascites Due to Cirrhosis 2012 4、难治性腹水的治疗： 定义：使用最大剂量利尿剂腹水无减退。利尿治疗反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症、高氮质血症 放腹水和输注白蛋白 腹腔穿刺放腹水，最大量为5L/次，同时输注白蛋白8g/L TIPS：经颈静脉肝内门体分流术 能有效降低门静脉压力 适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水 易诱发肝性脑病 肝移植 四、并发症的治疗 1、食管胃底静脉曲张破裂出血: （1）急性出血的治疗： 纠正失血性休克：补液输血，输血Hb≥6g/dL 血容量恢复指征：(1)收缩压：90-120mmHg；(2)脉搏＜100次/min；(3)尿量＞17mL/h；(4)临床表现无明显异常。 降低门脉压：血管加压素、生长抑素、奥曲肽 止血治疗： 药物：PPI类 胃液 pH＞5 可以提高止血成功率 内镜、EVL、EIS、TIPS、三腔二囊血压迫等 预防出血并发症（感染和肝性脑病）， 首选头孢三代类抗生素， 过敏：喹诺酮类，疗程5-7d 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南, 2016年. （2）预防再次出血的治疗： 60%再出血，出血后5天内开始 药物预防：非选择性β受体阻断剂 内镜下治疗：套扎、硬化剂 TIPS或外科手术：药物或内镜治疗失败的挽救治疗 （3）预防首次出血： 轻度静脉曲张出血风险小不予预防 非选择性β受体阻断剂为首选，其次内镜下治疗 药物：卡维地洛25mg/d. Tripathi D, Ferguson JW, Kochar N, et al.Hepatology 2009; 50: 825–33. 2.自发性腹膜炎： 早期、足量、联合应用抗生素，疗程足够长（2周以上 抗生素首选首选第三代头孢菌素，亦可用阿莫西林-克拉维酸、喹诺酮类抗生素 补充白蛋白，降低HRS发生率及提高生存率 白蛋白补充量：1.5g/kg d1，1g/kg d3 预防SBP治疗：消化道出血、腹水白蛋白15g/L,SBP既往史，需长期应用抗生素预防。 3.肝性脑病: 去除诱因: 消化道出血、感染等 营养支持：少时多餐，补充蛋白、维生素及微量元素 2014年ASSLD和EASL指南均推荐肝硬化患者每日蛋白质摄人