【疾病名】软下疳【英文名】chancroid概要.PDFVIP

【疾病名】软下疳 【英文名】chancroid 【缩写】 【别名】第3性病；软性下疳 【ICD 号】A57 【概述】 软下疳 (chancroid)又称第3 性病，是经典性病之一，由杜克雷嗜血杆菌引 起，主要通过性接触传播。本病以 1 个或多个生殖器疼痛性溃疡为特征，常伴 有腹股沟淋巴结化脓性病变。 【流行病学】 1.传染源 在患者中，娼妓或暗娼为本病主要的传染源。是否存在Ducrey 嗜血杆菌的无症状携带者仍不清楚。 2.传播途径 性接触为主要的传播途径。主要由性交传染，通过局部皮肤 或黏膜的微小损伤而感染，侵袭男、女性外生殖器及其邻近部位。不论在发达 国家或发展中国家，软下疳的流行与卖淫和嫖娼密切相关。偶然也可有经非性 接触而感染的病例。 3.高危人群 本病在社会经济地位较低的人群中发病率较高，几乎所有的 暴发流行均发生于此类地区。男性发病率显著高于女性。多发生于卫生状况较 差的人群和娼妓中。 4.流行状况 以往，本病的发生率在经典性病中仅次于梅毒和淋病而居第 3 位。现在，随着抗生素的广泛应用，它在世界各地的发病率均显著下降。 本病在世界各地都有发生，主要流行于热带和亚热带地区，如东南亚、非 洲及中南美洲等。据报道，在非洲和许多其他发展中国家中，本病是最常见的 生殖器溃疡性疾病的原因。亚洲的越南、韩国及日本多见。1995年美国报告 606例，发病率为 0.2/10万，估计全美每年发病约为 1000例，常有周期性暴 发性小范围流行。 解放前，本病在我国较为常见，在上海占皮肤科初诊患者的 0.27%。近年 来，在我国广西、四川、黑龙江等地也有少数病例发现。 【病因】 杜克雷嗜血杆菌 (haemophilus ducreyi)属嗜血杆菌属，为革兰阴性短杆 菌，两端钝圆，长 1～1.5µm，宽 0.5～0.6µm。菌体两端常相互连接呈链状排 列，多条链平行，呈鱼群样 。 菌无鞭毛、芽孢或荚膜，不能运动。此菌为兼 性厌氧菌。 菌的氧化还原酶系统不完备，其生长虽不需要 V 因子，但需要氯 高铁血红素即 X 因子，人工培养时必须供给新鲜血液才能生长，故名为嗜血杆 菌。 菌具有硝酸盐还原酶，可使硝酸盐还原成亚硝酸盐，氧化酶试验和碱性 磷酸酶试验阳性，过氧化氢酶试验和卟啉试验阴性。杜克雷嗜血杆菌对热敏 感，在65℃便很快死亡，用煮沸消毒法则可达到杀菌 目的。 【发病机制】 软下疳的发病机制尚未完全明确。在性接触过程 中杜克雷嗜血杆菌可以从 微小的表皮破损处进入，使局部皮肤和组织引起感染，与此同时经淋巴管引流 到腹股沟淋巴结。机体在清除软下疳病灶 中杜克雷杆菌时，有多形核白细胞参 与。补体可能参与了杀灭血清中的杜克雷菌，这个过程主要是依赖于抗体，补 体起到增强抗体的作用。人类可以重复感染杜克雷菌，很明显不存在完全保护 性免疫。 在相当长的时期内，人们将软下疳与梅毒混为一谈 。1842年，法 国学者 Basserau 首次将这两种疾病区分开来。1859年，Rollert 报告了软下疳与梅毒 硬下疳并存的混合下疳。1889 年，细菌学家 Ducrey发现了本病的病原体为嗜 血杆菌。Unna 描述了软下疳溃疡的组织学改变，并在损害中发现了致病菌。 1901年，Albritton应用 Himmel 培养基首次分离出 Ducrey嗜血杆菌。 【临床表现】 以生殖器部位发生疼痛性溃疡伴腹股沟淋巴结肿大为特征。 1.发病 男性多见，男女性别比例为 10～20 ∶1。女性发病较少的原因可 能是阴道或宫颈损害多见，症状不明显，或不易发现，或为带菌者。 2.潜伏期 一般为 2～5 天 。长者达 20～30 天 。 3.好发部位 (1)阴部软下疳：男性多见于包皮边缘、包皮内板、系带、冠状沟、龟头、 阴茎及肛门等处。女性多见于大、小阴唇、后联合、舟状窝、阴道前庭、尿道 口周围、阴蒂、肛门、肛周及阴道等处。本病自身接种性强，损害可迅速累及 外阴、耻骨、下腹、脐及股部。 (2)阴部外软下疳：常见于手、乳房、唇、口腔及眼结膜等处。 4.皮肤损害 初起在侵入部位发生炎性小丘疹，迅速变为小脓疱，2～3 天 后脓疱破溃，扩大形成溃疡。溃疡大小不一，直径约 3～20mm ，呈圆形或椭圆 形碟状，周围红肿显著，基底呈颗粒状肉芽组织，触之易出血，表面覆盖灰黄 色脓性分泌物，性质柔软，边缘锐利不整，有潜行穿凿，触痛明显，中医称 “