【疾病名】胎死宫内【英文名】deadfetusinuterus概要.PDFVIP

【疾病名】胎死宫内 【英文名】dead fetus in uterus 【缩写】 【别名】子宫内死胎 【ICD 号】P95 【概述】 胎死宫内是指妊娠产物从母体完全排除之前胎儿已经死亡。早期胎儿死亡 是孕周＜20周，中、晚期分别指孕周 20～27周及 28周以上。WHO 把胎儿死亡 定义为胎儿无呼吸或任何其他生命征象，如心跳、脐带搏动或明确的随意肌肉 的运动。在美国，国家健康统计中心认为死胎为孕 20周之后发生的胎儿死亡。 在其他国家，尤其是一些发展中国家，则指孕 28周以后发生的胎儿死亡。我国 的死胎定义为孕 20周以后的胎儿死亡及分娩过程中的死产。在所有已诊断妊娠 中胎儿死亡率为 15%～20%，孕20周后死胎约占全部妊娠的 1%。目前，随着产 时胎儿电子监护水平的提高以及剖宫产技术的改进，死产发生率下降明显，而 产前胎儿死亡却未相应下降，因此，对胎死宫内进行深入的研究仍是产科医师 面临的重要课题之一。 【流行病学】 1.与母亲年龄、婚姻状况、胎儿性别及胎数的有关 表1是1983年美国对 20周之后死胎的调查统计表，可见死胎发生率在＜20岁组和＞35岁组较高， 在20～34岁组较低，未婚孕妇、男性胎儿及多胎妊娠中死亡率较高。 在低龄母亲的年龄没有确切定义。一些学者主张用 “生殖年 龄”(reproductive age)和“妇科年龄”(gynecological age)来衡量孕妇的生 理成熟。前者指初潮至受孕的间隔时间，后者指初潮至分娩的间隔时间。受孕 或分娩在初潮后 2 年内即认为是生殖年龄或妇科年龄的低值。若孕妇年龄＜20 岁，其本身非常年轻，且大多数为计划外妊娠，往往因自身不利的社会环境， 不能得到良好的产前监护，通常又有吸烟、酗酒、吸毒、营养不良及可能染有 性病，加之内科合并症如贫血、尿路感染、高血压等发生率又较高等因素，使 之成为胎死宫内的高危人群 。 1958年国际妇产科联盟会议将 35岁以上的孕妇定为高龄孕妇。近年来， 女性的生育年龄有增大趋势 ，尤其是受过良好教育的职业妇女。孕妇的年龄增 加，其自然流产率也增加，研究认为这是与年龄呈正相关的染色体畸形增加有 关。在高龄孕妇中，有40%～60%的自然流产是因为染色体异常造成的，尤其是 21-三体综合征，随年龄增加，其发病率直线上升，但 Turner’s 综合征(45XO) 则与孕妇年龄无关。此外，高龄孕妇中双胎、妊娠期糖尿病、产前出血如前置 胎盘、妊高征等发生率亦增加，这些都与胎死宫内有关。 2.不同孕周胎儿死亡发生率不同 有许多研究试图了解不同孕周胎儿死亡 的发生率。图 1 是 French 和 Bierman(1962)研究的孕 4 周之后的胎儿死亡率， 发现在孕 4～7周发生率最高(108/1000)，孕8～19周直线下降，妊娠后半周期 保持平稳趋势 。其他的研究也表明类似 的结果。 3.母亲的社会因素 社会、经济地位低下，受教育程度低的孕妇，她们在 妊娠之后没有进行正规的产前检查，产科并发症多，且不能被及时发现、治 疗 。再者，有部分孕妇，如美国有 1%～2%孕妇孕期有酗酒史，胎儿乙醇综合征 (fetal alcohol syndrome，FAS)的发病率为 1/300～1/2000。如果每天酒精摄 入超过 80g(10g 乙醇＝1U ，相当于一杯葡萄酒或啤酒或苹果酒)，患儿 FAS 发病 率上升，导致宫内生长受限、中枢神经系统异常、死胎。现在，妇女吸烟越来 越多(尽管在怀孕后有些人不再抽烟，但被动吸烟同样有害)，吸烟可产生 4000 种混合物，其中尼古丁、一氧化碳、氰化物对胎儿的毒害最大，尼古丁可使血 管收缩，一氧化碳与胎儿血红蛋白结合，使供给胎儿的运氧能力减弱，导致胎 儿出现低氧血症或局部缺血 。此外，吸烟妇女的胎盘面积增大，而胎盘的灌注 量却有周期性阻断。如果孕妇吸烟每天超过 5 支，可使早、中期流产、胎盘早 剥、胎膜早破、胎儿猝死综合征(sudden infant death syndrome)均增加 。此 外，毒品的泛滥， 了其本身对胎儿造成的严重威胁外，与感染性疾病 的传 播，如梅毒、人乳头状病毒、艾滋病等亦有关系。 4