【疾病名】葡萄球菌感染概要.PDFVIP

【疾病名】葡萄球菌感染 【英文名】staphylococcal infection 【缩写】 【别名】staphylococcosis；葡萄球菌病 【ICD 号】A49.0 【概述】 是常见的细菌感染性疾病，多表现为皮肤、软组织感染，也可导致病情严 重、危及生命的败血症、心内膜炎、肺炎、脑膜炎等；此外尚可引起异物相关 感染、尿路感染、骨髓炎、关节炎、肠炎等。葡萄球菌在医院内，尤其在外 科、烧伤科、新生儿病房等可交叉传播而造成流行。因传播迅速，控制困难， 后果严重，故以往有 “葡萄球菌恶疫”之称。在20世纪 50年代医院内感染与 葡萄球菌感染已成为同义词；60年代葡萄球菌感染在医院内的流行稍有下降， 取而代之者为革兰阴性杆菌的感染；但目前，葡萄球菌作为医院内感染的病原 菌，仍占总数的 10%～15%以上。医务人员中葡萄球菌带菌者较多，是造成医院 交叉感染的重要原因之一。而某些噬菌体型的葡萄球菌又对多种抗菌药物耐 药，防治这些菌株所致的感染和控制其流行极为棘手。故如何更好地认识葡萄 球菌，防止耐药菌的产生和传播，及抢救严重葡萄球菌感染患者，是微生物 学、流行病学和临床医学工作人员的共同任务。 【流行病学】 金葡菌主要寄殖于鼻前庭黏膜、会阴部、新生儿脐带残端等部位，偶也寄 居于皮肤、肠道、阴道和口咽部，表葡菌和腐葡菌则主要寄殖于皮肤表面。近 10年来，社区和医院内的葡萄球菌感染都呈增多趋势，这种趋势与介入性诊疗 器械应用的增加趋势平行。另一流行趋势是耐药菌株逐年增多，美国全国医院 感染监测系统报告 1987～1997 年重症监护中心的MRSA 由 20%升高到 45%； 1977～1979 年上海地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 菌仅 占5%，现也已升 至 50%～80%。 1.传染源 患者和带菌者为感染源 。人群带菌情况相当普遍，有人统计， 50%为间歇带菌，25%～30%则为持续带菌，仅 20%～25%人群从未带菌。医院内 医生、护士、护工等的带菌率可高达 50%～90%，明显高于正常人群 。医院内尤 以烧伤病房工作人员的带菌率最高 。某妇产科医院婴儿室发生一次金葡菌脓疱 疮流行，调查 169 名工作人员中，其鼻咽部带菌率为 22.1%，其中婴儿室护理 人员的带菌率为 33.3%，同期 40 个产妇的带菌率仅 5.4%。 2.传播途径 金葡菌的入侵途径主要为有损伤的皮肤和黏膜，人也可因摄 食含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃而致病。医院内接触沾染细菌器械、物品 极易污染医务人员和患者的手，染菌直接接触易感者的皮肤，为传播金葡菌感 染的重要途径 。 3.易感人群 有创 口的外科患者、严重烧伤患者、新生儿、老年人、流感 和麻疹伴肺部病变者、免疫缺陷者、粒 胞减少者、恶性肿瘤患者、糖尿病患 者等。 【病因】 葡萄球菌为革兰阳性球菌，属于细球菌科、葡萄球菌属，此属现有细菌 30 余种，其中凝固酶阳性的有八种，主要致病菌为金葡菌；凝固酶 阴性的有 28 种，较常见的致病菌有表葡菌和腐生葡萄球菌 (腐葡菌) 。此外头葡萄球菌、孔 氏葡萄球菌、人葡萄球菌、吕克杜纳西葡萄球菌、解糖葡萄球菌、施氏葡萄球 菌、模仿葡萄球菌、华纳葡萄球菌和木糖葡萄球菌等均可致病，但皆属少见。 本属细菌直径为 0.5～1.5 μm，无动力、无芽孢、一般不形成荚膜，在普通培 养基生长良好，多数为需氧或兼性厌氧菌，生长最适宜的温度为 30～37℃和最 适 pH7.4～7.5，但在 6.5～40℃和pH4.2～9.3 均可生长 。耐盐性较强，在含 10%～15%氯化钠培养基仍能生长 。葡萄球菌的基 因组包括一条约 2800kb 的环状 染色体、前噬菌体、质粒和转座子 。染色体和染色体外的遗传因子均有编码 菌毒力和对抗生素耐药的基 因，这些基 因可通过染色体外的遗传因子在葡萄球 菌不同菌株之间传播，也可向其他革兰阳性球菌传播。葡萄球菌可根据其表型 特征如噬菌体溶解、血清反应、生化反应和耐药谱等分型；也可按 DNA 的特征 用 DNA 指纹图谱、质粒指纹图谱、凝固酶基 因型等方法分型。根据表型特征 的 分型方法与根据 DNA 特征 的分型方法相结合对调查耐药菌流行特征、追踪感染 源、传播途径、考察感染控制效果等方面有重要作用。致病葡萄球菌中以金葡 菌致病性最强，主要与其产生各种毒素和酶 以及某些细菌抗原有关。表葡菌和 腐葡菌基本上不产生对人体具毒性的毒素和酶 。 1.毒素 (1)溶血素：金葡菌可产