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【疾病名】神经源性膀胱 【英文名】neurogenic bladder 【缩写】 【别名】神经原性膀胱障碍；神经源性膀胱尿道功能障碍 【ICD 号】N31.9 【概述】 正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与，任何 与排尿有关的神经受到损害后，引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱。根据 逼尿肌功能分为两类：①逼尿肌反射亢进；②逼尿肌无反射。 神经源性膀胱尿道功能障碍是一类由神经病变或损害引起的膀胱和 (或)尿 道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。神经源性膀胱 尿道功能障碍产生复杂的排尿症状，排尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之 一。 【流行病学】 本病目前尚缺乏权威性的较为全面的流行病学统计资料。 【病因】 1.脑疾患 (1)脑血管疾病：常见有高血压性颅内出血、动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓 塞、颅内动脉炎、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形及基底动脉瘤破裂出血等，以 颅内出血最为常见。研究显示控制逼尿肌和尿道外括约肌的神经传导束与支配 躯体感觉和运动的神经行走途径几乎相同，因此常同时受到损害。大脑中有许 多参与排尿控制的神经核团，如基底节、小脑、苍白球、纹状体、丘脑等，当 上述神经通路或核团受到损害时患者除有特殊的意识、感觉运动功能障碍及原 发疾病的临床表现外，常有排尿功能紊乱。排尿功能异常的类型因损害部位不 同而异。 (2)帕金森病：是一种慢性进行性中枢神经功能失常，表现为肢体震颤，身 体活动迟缓，步态不稳，检查时肢体有齿轮样强直。25%～75%的患者有膀胱功 能异常，主要表现为排尿起始困难，尿意急迫或急迫性尿失禁 。 (3)脑肿瘤：肿瘤累及到额叶、基底节或中脑损害时可出现排尿功能异常， 故此症状在一定程度上有提示定位诊断的意义 。主要症状为尿频、尿急及急迫 性尿失禁 。少数病例发生排尿困难及尿潴留。 (4)多发性硬化症：为慢性进行性中枢神经疾病，其特点为脑及脊髓内发生 散在的去髓鞘斑块造成多种不同的神经系统症状或体征。早期大约 5%的患者可 有膀胱功能异常，晚期则可达 0%。可表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，偶 尔发生尿潴留。 (5)老年性痴呆 ：尿失禁为泌尿系统最常见的症状，多为急迫性尿失禁及失 去意识控制性排尿。其发生机制主要是大脑皮质对脊髓逼尿肌中枢失去了控 制。 2.脊髓病变 (1)创伤 ：脊髓损伤分直接损伤、间接损伤及高速投射物损伤，其中间接损 伤最常见如脊椎骨折、脱位或半脱位。脊髓损伤 的早期为脊髓休克期 ，该期 内 损伤平面以下脊髓对其支配的所有组织器官失去控制能力。脊髓休克一般持续 2～3 周，有的长达 2 年 以上。损害后期，损伤部位纤维化瘢痕形成，可发生脊 膜粘连 ，损伤部位神经元 由星状细胞取代，脊髓胶质化。 (2)脊髓疾病：如脊髓结核、椎间盘突出症、转移性肿瘤、颈椎病等。 (3)血管疾病：脊髓动脉栓塞可造成相应部位脊髓的损害。 (4)神经管闭合不全：以腰骶部最常见。大的缺损可造成脊髓脊膜膨 出，多 合并有脊髓发育不良。 (5)其他 ：脊髓空洞、脊髓灰质炎、横贯性脊髓炎及多发性硬化症等，均可 导致膀胱尿道功能障碍。 3.周围神经病变 (1)糖尿病：长期糖尿病患者由于糖代谢紊乱，使神经内膜的血管阻力增 加，造成缺血缺氧，引起神经细胞、神经轴突变性、神经纤维脱髓鞘改变。膀 胱壁 内神经元密度变稀，轴突有退行性病变及神经碎片，膀胱之传入及传出纤 维传导冲动障碍，导致膀胱尿道功能失调。膀胱功能损害是糖尿病患者的常见 并发症之一， Ⅰ型糖尿病患者中的发病率高达 43%～87%。 (2)盆腔脏器切除术后：如直肠癌根治术、子宫癌根治术等，术后常发生排 尿异常，发生率高达 7.7%～68%。现已证实是由于手术对盆腔内副交感神经、 交感神经、盆神经节及阴部神经损伤所致 。 (3)带状疱疹 ：带状疱疹病毒潜伏在脊髓后角细胞 内，并沿神经鞘扩散，破 坏神经，当累及腰神经或骶神经者可发生尿频及尿潴留。 【发病机制】 神经源性膀胱病理生理上分为逼尿肌亢进和逼尿肌无反射。逼尿肌不稳定 (DI)，逼尿肌反射亢进 (DHR)和膀胱顺应性减低是逼尿肌活动亢进的 3 种主要类 型，括约肌可表现为协调正常，外括约肌协同失调或内括约肌协同失调。逼尿 肌无力 (DVA)常见于神经系统疾病的病人，而源于排尿期括约肌功能亢进的