【疾病名】带状疱疹【英文名】herpeszoster概要.PDFVIP

【疾病名】带状疱疹 【英文名】herpes zoster 【缩写】 【别名】缠腰火丹；缠腰龙；蛇串疮；蜘蛛疮；shingles；zona serpiginosa；zoster 【ICD 号】B02 【概述】 带状疱疹 (herpes zoster，HZ)是水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神 经，呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，愈后极少复发。 【流行病学】 带状疱疹可见于任何年龄，但多见于成人，90%见于 50岁以上的人，早年 有水痘接触史，但不一定有水痘发病史。易感者接触带状疱疹患者后，一般只 能引起水痘，而不会发生带状疱疹。 【病因】 VZV属疱疹病毒，为嗜神经病毒。完整的VZV呈球形，直径约 150～ 200nm，核酸为双链 DNA，由正 20面体的核衣壳组成，外层由疏松的脂蛋白形 成包膜，散布有病毒编码的糖蛋白，病毒颗粒仅外壳具有传染性。水痘和带状 疱疹在临床上是两个不同的疾病但是由同病毒引起。VZV 原发感染后大约有 70% 的儿童在临床上表现为水痘，约30%的人为隐性感染，二者均为带病毒者。 【发病机制】 VZV从皮肤黏膜进入神经纤维，侵入敏感的神经节，形成潜伏感染，对机 体不造成伤害，但一旦VZV获得再活化的条件则又感染致病，对于VZV再活化 的机制目前尚不清楚。但许多因素与带状疱疹的发生有关，如过度疲劳、精神 创伤、霍奇金病及其他恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂和皮质类固醇激素、放 疗、大手术、重金属中毒等诱因的刺激可使机体抵抗力下降到最低水平，VZV 不能被控制，即在神经节内增殖扩散，导致神经坏死和炎症加重，临床上出现 严重神经痛，VZV 逆向传至敏感的神经，引起严重的神经炎，并向皮肤敏感的 神经末梢扩延，在该处形成簇状疱疹。皮疹出现的第一天皮肤神经纤维发生退 行性变，表明敏感的神经节内的感染侵犯到皮肤，神经节的感染可以扩展至邻 近部位 ，沿神经后根扩散至脑膜，导致软脑膜炎和节段性脊髓炎及前角运动神 经感染，引起运动神经麻痹等伴发症 。随着年龄的增长，细胞免疫对 VZV的应 答反应也随之减弱，老年人对 VZV的细胞介导免疫反应表现为选择性并渐降 低，因此老年人带状疱疹的发病率、严重程度及并发症都较高 。本病愈后可以 获得终生免疫，罕见复发。 【临床表现】 潜伏期可长达数年至数十年，水痘病史可有可无 。带状疱疹发病前常有诱 因，如受寒、发热、疲劳、精神紧张、创伤、X 线照射、使用免疫抑制剂、器 官移植、患恶性肿瘤，病后虚弱，或机体免疫力下降等情况。发病初期，患者 常先有局部皮肤感觉异常、痛觉过敏、针刺感、烧灼感、蚁走感等，局部淋巴 结亦可肿痛。部分患者同时伴有轻微发热，乏力、头痛等全身症状。2～4 天内 开始发疹，发疹的部位往往在局部皮肤感觉异常处 。最初表现为红斑，数小时 内转为丘疹，继而变成水疱。水疱约绿豆大小、表面光滑，疱壁透明、厚而紧 张，周围绕 以红晕。数个或更多的水痘组成簇状，数簇可汇聚成小片，簇间皮 肤正常。水疱成批发生，甚至可彼此相连类似绞股珍珠 串，沿周围神经的走向 分布成带状。带状疱疹的发疹以胸腰部位为多见。皮疹多数局限于身体一侧， 不超越身体正中线；偶尔有双侧分布者。5～8 天后水疱内容物稍显浑浊，或部 分破溃，局部糜烂渗液，最后干燥结痂 。第 2周痂皮脱落，一般不留瘢痕，或 暂时留存淡红的色斑或色素沉着，日久亦可消退。以皮肤损害计算，病程约为 2～4 周。黏膜带状疱疹可累及眼、口腔、阴道及膀胱黏膜，导致相应的症状。 神经痛为带状疱疹的一大特点，疼痛性质呈持续性烧灼痛或针刺样，年龄越大 疼痛越重，多数患者诉称疼痛达到难 以忍受的程度。出血坏死型疼痛往往更是 严重 。与此相反，儿童患者则疼痛轻微 。根据受累神经的不同，带状疱疹有不 同的临床表现。由于肋间神经受累的频率较多，约占 60%，故胸部皮肤带状疱 疹临床上最为多见。皮肤损害从胸背部后上方向前下方延伸，通常位于第一胸 椎下方，前接胸骨，后临脊椎，最低者可近腰椎，止于正中线；一般占两三个 以上肋间神经的分布区，偶有对称性或 同时侵犯多个神经分布区者。此外，臂 部及腹部皮肤等亦可发生带状疱疹。面神经及三叉神经受累则表现为面部带状 疱疹、眼部带状疱疹、头部带状疱疹。面部带状疱疹多发生于一侧，包括面 颊、鼻唇及颏部。若膝状神经节被侵犯，面神经的运动和感觉纤维受累，可出 现面瘫、耳痛和疱