【疾病名】摩根菌肺炎【英文名】morganellapneumonia概要.PDFVIP

【疾病名】摩根菌肺炎 【英文名】morganella pneumonia 【缩写】 【别名】摩根氏菌肺炎 【ICD 号】J15.8 【概述】 摩根菌肺炎 (Morganii pneumonia)是由摩根菌感染所 。国内尚无此菌感 染的报告。近10年来，国外报道该菌感染的发病率逐年增多。已成为医院获得 性感染的常见致病菌之一。 【流行病学】 摩根菌属 (Morganella)，过去被认为是 “非常不重要的生物”，通常不引 起人类的严重感染。到了 70年代，国外才有少量该菌引起感染的报道。Adler 等于 1971年调查了一个综合性医院变形杆菌感染的临床和流行病学特征，在 71例变形杆菌菌血症中，分离出摩根菌 6 例。病人的基础疾病有：糖尿病，非 变形杆菌肺炎，心衰，慢阻肺病，恶性肿瘤，肾衰，肝衰及急腹症等。但由摩 根菌引起的严重感染报告很少。直到80年代后，才有因摩根菌引起严重感染败 血症的报告。Wiliams等于 1983年报告心脏病手术后发生 5 例严重医院获得性 摩根菌感染败血症。3例死亡，3例并发严重伤口感染。此外，摩根菌现已从病 人的尿、伤口、大便及呼吸道分泌物分离出，特别是呼吸道分泌物。本菌现已 成为医院获得性肺炎的主要病原体之一。 摩根菌肺炎的感染途径有内源性吸入，外源性吸入或由肺外感染病灶经菌 血症播散到肺。在行气管插管、气管切开、机械通气及雾化吸入治疗的病人， 可直接吸入摩根菌到肺，在行导尿及膀胱镜检查时，可引起菌血症，特别是原 有菌尿者 7%～58%发生菌血症，经血液而播散到肺引起感染。此外，交叉感染 在摩根肺炎发病中也有重要作用。有摩根菌感染灶的病人是主要传染源，医生 和护士的手及器械是病人间交叉感染的主要途径。 【病因】 摩根菌，为肠杆菌科摩根菌属。由Morgan 于1906年发现。过去称摩根变 形杆菌。在自然界，广泛分布，常存在于人及动物的肠道内。近几年来，随着 生物学的发展，通过对其DNA研究，发现摩根变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和 胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来，称为摩根菌属。现已 发现的有：摩根菌和摩根菌生物群。摩根菌属与变形杆菌属及普鲁菲登菌属的 区别见表 1。 1.形态和染色 摩根菌是一非游散生长的单细胞生物。革兰染色阴性的两 端钝圆的杆菌。常有变异形体，有时呈球状，有时呈长而弯曲或长丝状体(10～ 30 μm)。无荚膜及芽孢，有动力，具有周身鞭毛及菌毛 。其血凝及吸附不被甘 露糖抑制 。 2.培养及生化反应 摩根菌为不需氧或兼性厌氧菌。最适生长温度为 34～ 37℃，在10～45℃之间也可发育，在55℃水中 1h 即可被杀死。培养要求不 高。在普通培养基上生长良好，能在氰化钾 (potassium cyanide)培养基中生 长 。肉汤培养基内生长呈均匀混浓，表面有薄膜。在SS 平板上的菌落为圆形， 扁薄，半透明，易与其他肠道致病菌相混淆，培养物有特殊臭味，能溶血。可 产生吲哚。甲基红反应阳性，VP 反应阴性。能迅速水解尿素，不形成硫化氢， 不液化明胶 。无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶，能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙 氨酸脱氨酶 。不发酵乳糖、蔗糖、甘露醇、卫矛糖、水杨苷、侧金盏花醇、肌 醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖，发酵葡萄糖时其 80%菌株产气。 3.抗原与分型 摩根菌有 34 个“O ”群和 25 种 “H ”抗原。以菌体抗原分 群，再以鞭毛抗原分型可分 66个血清型 。 【发病机制】 摩根菌为条件致病菌。在人体肠道内并不致病，当离开肠道进入到肺脏即 可引起肺炎。其发病机制与其内毒素及细菌毒力有关。动物实验表明：给小鼠 经腹腔注射有毒力的菌株 0.5～1.0ml的剂量，可使小鼠死亡。据认为多糖成分 可能是其毒力的主要相关成分。此外，摩根菌还可分泌溶血素，菌体有许多纤 毛，这些对呼吸道可能也有重要作用。摩根菌肺炎多为医院获得性感染，且多 见于老年人。凡能导致机体免疫功能受损的情况都可能成为引起感染的诱因。 原有严重基础疾病如癌症、糖尿病等；长期应用皮质激素、免疫抑制剂及肿瘤 病人化疗和放疗后；某些创伤性检查和治疗，如导尿、静脉穿刺、关节穿刺、 大手术，特别是呼吸科的治疗措施如气管插管、气管切开、机械通气和雾化吸 入等。此外，长期应用广谱抗生素，可 正常菌丛失调，有利于