【疾病名】枸橼酸杆菌肺炎概要.PDFVIP

【疾病名】枸橼酸杆菌肺炎 【英文名】citrobacter pneumonia 【缩写】 【别名】柠檬酸细菌肺炎 【ICD 号】J15.8 【概述】 枸橼酸杆菌肺炎 (citrobacter pneumonia)是由枸橼酸杆菌感染所致。为医 院常见的获得性感染。近几年来，发病率有上升趋势。且该菌对多种抗生素耐 药，治疗较困难，预后差。 【流行病学】 枸橼酸杆菌属 (citrobacter species)是肠道正常菌群。广泛分布于自然 界，如动物、水、土壤、食物均可分离出本菌。一般不致病。但当其进入肠道 以外组织器官时可引起疾病，为条件致病菌。过去有关枸橼酸杆菌引起感染的 报道较少，近10年来，本菌感染所致的疾病明显增多。Marco等于 1985年报 道弗劳地枸橼酸杆菌 (citrobacter freundii)引起1 例社会获得性肺炎，经治 疗无效而死亡。Imaizumi和Balsara于1989年报道 1 例出生后 26h的新生儿 突然死亡，经尸检证实为弗劳地枸橼酸杆菌所致的肺炎。Samonis等于 1991年 报道 65例癌症病人发生枸橼酸杆菌菌血症，其中 38%伴有肺炎。Zuniga等于 1991年报道 1 例61岁女性局限性胃癌手术治疗后，发生异型枸橼酸杆菌肺 炎。国内学者于 1991年报道菌血症性革兰阴性杆菌肺炎 29例，其中枸橼酸杆 菌肺炎 1 例。李氏于 1991年报道 104例老年性细菌性肺炎，其中枸橼酸杆菌肺 炎占 3.85%。原发病有肺气肿，肺心病，脑血管疾病。侯氏于 1992年报道 372 例医院获得性肺炎中，224 例分离出致病菌，枸橼酸杆菌占 1.4%。原发病有恶 性肿瘤，白血病，慢阻肺，肝硬化、糖尿病、心衰、再障等。刘氏等于 1994年 报道老年性肺部感染 100例，培养出致病菌 13种107株，其中枸橼酸杆菌 6 株。枸橼酸杆菌除引起肺炎外还可以引起脑膜炎、脑脓肿、败血症、蜂窝组织 炎等。 枸橼酸杆菌现已成为医院获得性感染的主要细菌，特别是医院获得性肺 炎。本菌主要通过内源性吸入进入到肺脏，或经机械通气，雾化吸入，纤维支 气管镜检查等使细菌直接进入到肺脏。也可经菌血症或败血症播散到肺脏。在 医院内，病人是主要传染源，医护人员的手、医疗器械是病人间交叉感染的主 要途径 。现已从病人体 内分离出各种枸橼酸杆菌 (表 1)。异型枸橼酸杆菌及弗 劳地枸橼酸杆菌是引起肺炎的主要菌种。 【病因】 枸橼酸杆菌为肠杆菌科枸橼酸杆菌属。最早于 1932年 Werkman和 Gillen 描述 。它包括 3 种，即异型枸橼酸杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌和无丙二酸 枸橼酸杆菌(citrobacteramalonaticus)。1979年发现无丙二酸枸橼酸杆菌有 一 生物型，称无丙二酸枸橼酸杆菌生物型-1(citrobacter amalonaticus biogrouPI)。均与人类疾病有关，它们之间的区别见表 2。 1.形态和染色 枸橼酸杆菌为有动力，无芽孢，革兰染色阴性的需氧或兼 性厌氧杆菌。 2.培养与生化反应 枸橼酸杆菌在 simmons枸橼酸盐培养基 中生长 。可在 含有 KCN (氰化钾)的培养基 内生长 。在 jordoni 酒石酸盐培养基 中生长产酸。 弗劳地枸橼酸杆菌可产生硫化氢 。枸橼酸杆菌能发酵葡萄糖、甘露醇，通常产 气。此外，还可发酵山梨醇、阿拉伯糖、鼠李糖、麦芽糖、木糖、蕈糖、纤维 二糖及甘油 。还原硝酸盐 。不发酵戊五醇及肌醇 。对乳糖、蔗糖及水杨酸的发 酵能力各菌株间不一致。不能使赖氨酸和苯丙氨酸脱氨基 。无DNA 酶 。不液化 明胶 。多数菌株能缓慢产生尿素酶 。吲哚反应阴性。MR (甲基红)反应阳性。V-P 反应阴性。硝基半乳糖苷 (Onitrophenyl-β-D-galactoside)半乳糖酶 (ONPG)试 验为阳性反应。 3.抗原与分离 枸橼酸杆菌的特征与沙门菌有相似之处，其中有的细菌具 有 Vi 抗原，而被称为巴勒卢普沙门菌 (salmonell balIerup)。此群菌株的主要 成员曾一度被称为贝萨