变应性鼻炎诊治指南2007及现状2.pptVIP

变应性鼻炎诊治指南(2007)及现状 变应性鼻炎流行率 近20年呼吸道变态反应性疾病 流行率急剧增加 变应性鼻炎（AR）平均10-25% —— ARIA form WHO ,2001 美国儿童患者 40% —— Karri J Clin Pediatr. 2006 我国11个中心城市 12% —— 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007 概念：Allergic rhinitis and its impact on asthma 1999年，WHO召开变应性鼻炎处理和预防工作会议 ARIA 根据大量研究资料论述了变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展 出版ARIA手册，供医护人员使用 ARIA—变应性鼻炎治疗及对哮喘的影响WHO 2001 2007年ARIA再次进行更新 在2001年ARIA的基础上，在新的循证医学证据基础上进行了更新 力求在变应性鼻炎诊断、治疗上给予临床医护人员更多循证医学指导 流行病学 (ARIA 2007) 全球患病人口 5亿 欧美 1亿以上 亚太 1.5亿以上 印巴及周边 1亿以上 中南美洲 7.5千万以上 非洲 3千万以上 其他 5千万以上 变应性鼻炎是一种主要的慢性呼吸道疾病 高发病率 影响患者的生活质量 影响患者的工作/学习效率 经济负担 与哮喘有关 变应性鼻炎病理机制 最低持续性炎症反应（MPI) Canonica GW. Allergy Clin Immunol Int – J World Allergy Org, 18/4 (2006) 组织重塑 重视无症状患者的药物治疗 组织重塑的后果 分泌物增多，增加感染机会 成纤维细胞激活释放较多促炎细胞因子 促进炎性细胞浸润 粘膜纤维化，不可逆性病变 上皮破坏，高反应性 炎症慢性化，增加治疗难度 中重度 包括以下一条或多条 睡眠不正常 影响白天活动,运动,娱乐 影响工作和上学 令人烦恼的症状 诊断（1）症状诊断 诊断（1）症状诊断 诊断（2） VAS-病情评估 诊断（3）体格检查 常规鼻镜——鼻甲 中隔 鼻内镜——中鼻道 息肉 粘膜状态 影像检查—— 鼻窦状态 必要时 胸部——哮喘 呼吸科协诊 诊断（4）——实验诊断 变态反应试验诊断—— 特异性IgE 综合诊断 单一的阳性结果不能作为诊断依据 总IgE水平无诊断价值 特异性IgE结果需与病史、皮试结果相结合 变应原皮试仍是重要手段 变应原试剂应使用标准化疫苗 注意对下呼吸道的评估 噢唔 教育是治疗变应性鼻炎的重要措施 对变应性鼻炎做出诊断容易，但仍然有许多患者未被诊断，通常是因为他们不认为变应性鼻炎是一种疾病 对变应性鼻炎治疗应包括： 避免接触过敏原（如有可能） 药物治疗 免疫治疗 教育 循证基础上的治疗方案 变应性鼻炎诊治流程 轻度间歇性鼻炎 （不考虑结膜炎） - 鼻内使用糖皮质激素应作为一线治疗 - 如果鼻塞很明显: 可加用短期(1-2周) 口服糖皮质激素 或鼻内使用减充血剂(少于10天) 2-4 周后对患者进行再评估 - 如果主要症状是鼻塞，加倍使用鼻内糖皮质激素 - 如果主要症状是喷嚏、痒、流涕， 加用抗组胺药 - 如果主要症状是流涕，加用异丙托溴铵 各种药物循证依据的推荐强度 不同治疗措施的推荐强度 干预措施 季节性 常年性 成人 儿童 成人 儿童 口服H1受体拮抗剂 A A A A 鼻用H1受体拮抗剂 A A A A 鼻用糖皮质激素