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重症患者肠功能障碍与早期肠内营养 目 录 1.重症病人的肠功能障碍及EN重要性 2.早期肠内营养，早到何时 ,何时联用PN 3.早期肠内营养的配方选择 4.肠内营养途径选择 5.肠内营养不耐受的对策 ICU病人肠功能障碍的流行病学调查 Montejo JC et al, Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: A multicenter study. Crit Care Med 1999; 27:1447-1453 几乎所有重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或大便困难 40%的ICU表现为腹泻或对肠内营养不耐受 16%的病人表现为便秘 2/3左右的ICU病人发生胃肠动力障碍 重症病人肠功能障碍分类 1.解剖结构破坏：肠瘘、短肠等 2.动力、消化、吸收功能障碍 1、黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004,11()2,65-67 2、黎介寿 对肠功能障碍的再认识 肠外与肠内营养 2008, 15(6),321-322 重症患者肠屏障功能损伤的原因和后果 细菌、内毒素异位 肠源性感染、SIRS MODS 大出血、严重应激、休克、大量抗生素、 大量使用抑酸剂、单纯肠外营养等 1、黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004 ,11( 2), 65-67 2、李宁 肠功能障碍的肠内营养策略 肠外与肠内营养 2010, 17(4),193-194 重症病人肠功能障碍的治疗 1、黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004 ,11( 2), 65-67 2、李宁 肠功能障碍的肠内营养策略 肠外与肠内营养 2010, 17(4),193-194 1.调整内稳态 ，循环与氧供 2.肠内营养，维护肠粘膜屏障 4.重建肠道的连续性 3.治疗原发疾病 5.小肠移植 肠内营养的重要性 只有肠内营养，才能维持和保护 胃肠道结构与功能的完整性，尤其 是保护肠道屏障（粘膜屏障、免疫 屏障、化学屏障和生物屏障），避 免细菌和内毒素移位 EN vs. PN-----降低并发症的发生率 相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001) EN vs. PN ----- 缩短住院时间 早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天 (p=0.004) 并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率： 外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎 EN vs. PN-----减少20%的医疗费用 EN的医疗费用仅 是PN的1/7 EN减少医疗 总费用的20% 降低医疗费用，EN是首选 1. 全面、均衡，更符合生理，操作简便； 2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复； 3. 有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍； 4. 有利免疫调控 5. 经济又安全； 6. 较PN更易控制血糖 EN 的优越性 目 录 1.重症病人的肠功能障碍及EN重要性 2.早期肠内营养，早到何时 ,何时联用PN 3.早期肠内营养的配方选择 4.肠内营养途径选择 5.肠内营养不耐受的对策 肠内营养，何时开始？ 早期肠内营养的开始时间 早期肠内营养是指24—48小时内开始肠内营养（C级） 血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症。 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓 在接下来的48—72小时达到目标水平(E级) 危重病人肠内营养的作用：药理作用营养支持作用。 成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009） 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订 Crit Care Med 2009； 37（5）：1757－1761 一项Meta分析纳入了6个RCT，研究24h内给予ICU患者早期肠内营养（EEN）相对于24h后开始EN，对患者临床结局的影响 Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly re