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含脂质/脂肪的肝病变MRI 表现与诊断 叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科 含脂质/脂肪 肝脏病变 恶性：肝细胞癌（常见），脂肪肉瘤和恶性畸胎瘤肝转移（罕见）　　 良性：脂肪肝（最常见），血管平滑肌脂肪瘤和肝腺瘤较常见，寄生虫（较少见），炎性病变和局灶结节性增生（少见） 含脂质/脂肪 肝细胞癌 肝细胞癌（HCC） 癌前结节（DN）癌变 病理基础:脂肪变性和透明细胞癌 病例简介 男,56 岁,查体发现肝内结节 肝 肿 瘤？ 肝 肿 瘤？ 肝 肿 瘤？ 术前影像诊断 肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌 补充临床信息 HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年 术前影像诊断 结合临床病史　乙肝表面抗原（＋）　　考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤 病 理 诊 断 病 理 诊 断 肝透明细胞癌 血管瘤 病例简介 61 岁男性查体发现肝肿块 乙肝15 年，AFP未见异常 少血供含脂肪病变 ？ 少血供含脂肪病变 ？ 少血供含脂肪病变 ？ 病 理 诊 断 高分化肝细胞癌脂肪变性 部分透明细胞癌 少血供含脂肪病变 ？ 少血供含脂肪病变 ？ 病 理 诊 断 DN 局灶癌变 部分透明细胞癌 含脂肪/脂质良性病变 局灶或弥漫脂肪肝 肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML） 肝腺瘤 炎性病变 寄生虫病变 局灶结节性增生（FNH） 病理基础: 脂肪组织和细胞内脂质 病 例 简 介 女,43 岁,查体发现肝内肿块 肝炎标记物（-）AFP 未见异常 肝巨大多血供肿块 ？　 肝巨大多血供肿块 ？ 肝巨大多血供肿块 ？ 诊 断 术前诊断：肝脏含丰富脂肪多血供肿瘤，考虑: 良性，以血管平滑肌脂肪瘤可能性最大 病理：混合型肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML） 病 理 诊 断 混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂肪组织 病例简介 30 岁男性，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块 无肝炎病史，AFP未见异常 HAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ） 病 理 诊 断 混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂肪组织 病例简介 24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块 含脂肪多血供肝肿块？ 含脂肪多血供肝肿块？ 诊断：肝腺瘤 手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大 术后病理诊断：肝腺瘤 病 例 简 介 男,37 岁,查体发现肝内结节 肝炎标记物（-）AFP 未见异常 含脂质的肝脏结节 ? 含脂质脂肪肝结节 ? 含脂质脂肪肝结节 ? 含脂质脂肪肝结节 ? 含脂质脂肪肝结节 ? 诊 断 活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，考虑: 良性非肿瘤，以炎性坏死性结节可能性大 病理：炎性孤立坏死性结节 肝脏弥漫性病变 ？ 肝脏弥漫性病变 ？ MRI 诊断弥漫性脂肪肝 病 例 简 介男性,52岁,HIV (+)大量饮酒30余年 T2WI 同相位 反相位T1WI 在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像病变信号的降低提示病变内含细胞内脂质 MRI 诊 断弥漫不均匀(结节样)脂肪肝 诊 断(B超引导下活检病理证实)弥漫不均匀脂肪肝 谢 谢 ! CT平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描 T2WI T1WI In phase Opposed phase T1WI* + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase T2WI DWI In Phase Opposed phase Precontrast Early Arterial Phase Portal Venous Phase Delayed Phase Precontrast Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase T2WI T1WI TWI * + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase CSI ( In Phase ) CSI ( Opposed Phase ) CT 平扫 动脉期 门脉期 预扫 动脉期 门脉期 延迟期 * T2WI T1WI*+ FS 正反相位 In Phase and Opposed Phase 动脉期 门静脉期 门静脉期 Precontrast Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase T2WI T1WI T1WI + FS Arter