华云汉支气管哮喘诊断与鉴别诊断.pptVIP

1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议——GINA 哮喘诊断不足——是一个普遍的问题（GINA2002） 全球范围内均存在哮喘未能得到充分诊断问题 在历次儿童和成人流行病学调查中不断提示： 哮喘诊断不清，导致延误治疗。 哮喘能否预防，能否根治，关键在早预防，早治疗，早诊断。 重视哮喘病诊断 目前对哮喘病诊断不是太多、而是太窄，存在漏诊、误诊。 2000年我国0~14岁儿童哮喘患病情况调查， 50%哮喘患儿在发病3年后得到正确诊断，有16.0%在既往诊治中，从未考虑哮喘诊断。 哮喘的不可逆损害，气道重塑，随喘息发作次数增加而逐渐加重。 各地哮喘患病率调查结果存在很大差异，诊断标准的不一致，有一定影响。 对哮喘做到及时合理治疗，必须重视哮喘病诊断。 哮喘本质 变 应 原 + 变应性体质 气道变应性炎症 气道重塑 变应原 气道高反应性 冷空气、烟雾…… 气道急性炎症 气道平滑痉挛 ?  临床表现： 咳嗽 气促·哮喘音· 通气下降 哮喘发病金字塔 第一部分哮喘临床特点 一、哮 喘 发 病 特 点 全病程：发作期— 缓解期 — 发作期 —缓解期…… 发作期： 起病形式：非感染 或 前兆症—咳嗽—喘息 感染 二、典型哮喘发作临床过程 前兆期 早期 极 期 恢复期 鼻眼卡他、 胸闷、咳嗽、胸紧、气促、呼（吸）费力 胸肌痛 （变应原激发） 出（盗）汗、纸O2 三、哮喘发作表现形式 发作周期： 常年性哮喘· 季节性哮喘· 常年性哮喘、季节性加重 发作频率： 持续性哮喘 间断性哮喘· 持续性哮喘，间断性加重 发作时相 夜间哮喘 四、哮喘病史特点 主要症状：（发作期） 喘息（哮鸣）/咳嗽/胸闷/气促 单1或全具，多变 常见诱因：变应原/冷空气/理化刺激/运动/病毒性呼吸道感染/食物 特应性体质，具遗传倾向及相应病史（鼻炎、湿疹……） 五、哮喘发病时征象 典型哮喘 双肺哮（喘）鸣音，弥漫以呼气相为主 胸部饱满，呼气性三凹 气促、说话、活动受限，眼眶发黑、出汗、心率快，心音变遥远。 △重度哮喘，在以上基础上出现 紧张、恐惧、急躁、疲备乏力、端坐 脸苍、紫绀、盗汗、肢端凉、仅能发单音 喘憋、奇脉。 △垂危哮喘征像：在重度基础上出现； 意识恍惚、突然沉静、昏迷· 呼吸无力、寂静肺、紫绀、心动过缓 呼吸衰竭、混合性酸碱失衡 六、气道高反应性 即气道过敏性，气道对激发因子反应 阈值下降，是哮喘临床重要特征。 影响气道高反应性因素 气道炎症时M2受体受损，降低对M1、M3受体抑制性调节 迷走神经末稍反应性增高，造成气道反应阈值降低 β-AR降低 气道重塑，气道平滑肌增厚，较易发生通气障碍 气道表面液体渗透压改变 神经，内分泌改变 气道反应性测定——扩张试验 气道反应性诊断，用于哮喘发作期 吸药后FEV1-吸药前EEV1 指标：FEV1改善率：= ————————————×100% （PEF改善率） 吸药前FEV1 药物：异内基肾上腺素/舒喘灵吸入 肾上腺素肌注 临床意义：协助诊断/指导用药FEV1（或PEF）改善率﹥20%时气道反应性增高。 简易方法：即用药前后肺部哮鸣音改变（通常用于婴幼儿或重症患者） 气道反应性测定——激发试验 气道反应性诊断，用于哮喘缓解期。 激发物：（1）特异性：各种可疑变应原 （2）非特性：冷空气、组胺、乙酰甲胆碱 指标：FEV1/Raw（气道阻力）/Rrs（呼吸组力） PC20-FEV1 测定方法：Chai法；Cookcroft法；Yan法；Astrograph法等。 测验注意事项： （1）病情稳定，1周内无发作，FEV160%预计值。 （2）测试前48小时停用皮质激