医学影像学消化系统2015.pptVIP

医 学 影 像 学 ——消化系统2 安徽省立医院影像科CT室 韦 炜 肝、胆、胰 肝、胆、胰位置邻近，关系密切，不少疾病彼此影响，影像学检查方法是诊断此类疾病的重要手段，需要合理选择，互相补充。 检查方法：X线、CT、MRI、USG 第一节 肝脏 影像学检查的目的： 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、大小与性质； 鉴别右上腹肿块的来源； 了解肝脏的结构和其他病变。 一、检查技术: X线、USG、CT 、MRI、肝动脉造影 二、影像观察与分析 第一节 肝脏 CT 正常表现：平扫，螺旋 CT双期和三期扫描中肝脏呈 密度均匀的实质性软组织密 度影，CT50-60Hu，高于脾 脏等；肝脏内门静脉和肝静 脉显示为低密度的管道状或 圆形影，增强后明显强化； 肝脏内动脉和胆管正常比较 细小，通常平扫和增强扫描 都不能见到。 第一节 肝脏 第一节 肝脏 MRI正常表现 平扫，增强扫描正常肝的结构均匀，其信号强度中等，在SE序列其信号略低于脾而高于背部肌肉；血管呈低信号，显示良好；腹内脂肪呈甚高信号；气体呈极低信号。 第一节 肝脏 肝脏为肝动脉和门静脉双重血供的器官，前者约占血供25%，后者约占血供75%。 三、基本病变表现： 1.肝的大小形态异常。 2.肝的边缘轮廓异常。 3.肝的弥漫性病变。 4.肝的局灶性病变或占位性病变。 5.肝血管异常。 第一节 肝脏 （一）肝脓肿 临床与病理 为肝组织局限性化脓性炎症，以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见。 肝脓肿CT、MRI表现 1.不规则或类圆形低密度内可有积气。 2.边缘不清，有水肿环，增强壁有强化。低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁及周围无强化的低密度水肿带构成“环征”。 3.脓肿MRI表现病灶呈长T1长T2。T1WI表现为圆形或类圆形低信号区，边缘清晰，周围有一圈略低于肝信号的晕，代表肉芽组织。T2WI脓腔表现为高信号，其周围仍有一圈低信号的晕围绕，增强扫描晕环强化为高信号。 （一）肝脓肿 （二）肝海绵状血管瘤 临床与病理 为常见良性肿瘤，多无症状，病理上由许多扩张、扭曲的异常血窦组成。 影像学表现 1.动脉造影 肿瘤内出现“血湖”，呈爆米花样染色，持续时间长；无肿瘤血管和动静脉短路，可与肝癌鉴别。 2.CT平扫与肝癌的表现相似，增强扫描采用“二快一慢”的扫描方式90%可与肝癌鉴别开来。所谓“二快一慢”就是注射造影剂要快，开始扫描要快，延迟扫描要长.对比增强过程出现早出晚归特征。 （二）肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫描时，早期肿瘤边缘强化，以后随着时间的延长原强化的血窦范围逐渐扩大，密度逐渐降低，以后肿瘤转为等密度，这个过程比较长，约10-20分钟。 （二）肝海绵状血管瘤 （二）肝海绵状血管瘤 （二）肝海绵状血管瘤 3.血管瘤MRI表现 血管瘤MRI表现为T1WI均匀低信号，较大肿瘤其中心区结构不均匀且信号更低，为其中的血管和纤维化所致。T2WI肿瘤信号很高，并随回波时间的延长血管瘤的信号逐渐增强，有“灯泡征”表现。90%的血管瘤具有上述特征。MRI对血管瘤与肝癌的鉴别诊断优于CT、USG。 （二）肝海绵状血管瘤 （三）原发性肝癌 临床与病理 90%以上为肝细胞癌；病理上分为巨块型 （≥5cm）、结节型(每个结节5cm)和弥漫型（1cm小结节弥漫分布于全肝）；可行AFP检查。 影像学表现 1.肝血管造影 可发现2cm的病灶；供血动脉增粗；出现肿瘤血管；占位征象；血管浸润征象；肿瘤染色和充盈缺损；静脉早显；门静脉改变； （三）原发性肝癌 （三）原发性肝癌 2.原发性肝癌的CT与MRI表现 肝内肿块：CT平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时肿块边缘较前清晰。动脉期强化，门脉期强化减退，对比剂增强过程表现为快进快出。MRI表现：T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号，常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。 门静脉受累和癌栓形成：CT增强表现为门静脉扩张，内有充盈缺损。MRI表现为低信号的门静脉内有高信号的块影。 （三）原发性肝癌 肝硬化：50-90%的肝癌合并肝硬化，30-50%的肝硬化合并肝癌。 腹水 钙化 胆管扩张 淋巴结肿大 远处转移 （三）原发性肝癌 （三）原发性肝癌 （三）原发性肝癌 （四）转移性肝癌 临床与病理 全身的恶性肿瘤约30-50%可转移到肝，以消化道和胰腺肿瘤多见。 影像学表现 1. CT表现 CT表现为单发或多发类圆形低密度灶，境界不清，可钙化，增强扫描有时可出现“牛眼征”——肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低