卒中与营养microsoftpowerpoint演示文稿.pptVIP

血糖控制与胰岛素强化： 1、任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≦8.3mmol/L,避免低血糖的发生。 2、严密监测血糖并调整胰岛素用量，葡萄糖的用量一般≦200g/d，营养液输注应缓慢均匀。 开封市第一人民医院 生长激素（GH）： 1、为合成代谢激素，促进机体蛋白质合成，降低蛋白质分解，改善平衡。 2、严重应激时避免应用。 3、渡过应激状态下，在营养物质提供充足的前提下，可以使用GH。 开封市第一人民医院 膳食纤维 根据膳食纤维对胃肠道的作用可分为两类： 一是富含细胞壁成分和木质素的纤维,不易被结肠内的细菌酵解,由于其易吸收水分,这类纤维可增加粪便体积,通过刺激蠕动以减少粪便在结肠内的停留时间。 二是富含阿拉伯木聚糖或糖醛酸(如果胶)的纤维,此类纤维可迅速完整地被结肠内的厌氧菌群所分解.这个酵解过程的终产物中最重要的为短链脂肪酸(SCFA).。 开封市第一人民医院 PN:可快速补充能量 并发症多 能量补充不足 EN: 需要胃肠功能存在或部分存在 可长期支持 能量补充足、符合生理 开封市第一人民医院 危重病人单纯使用TPN并发症高、维持营养状态差，而肠内营养实施又有一定困难，且有能量与蛋白质供给不足的特点。 对危重病人而言，肠内营养的药理和治疗作用大于TPN，因此认为未来营养支持的主要方式是肠内与肠外营养同时应用。 TPN PN+EN EN 口服 开封市第一人民医院 重症脑卒中病人合并营养不良后预后不良风险明显增加，早期、适量、积极进行营养支持治疗，尽可能预防营养不良的出现或加重，是预防重症脑卒中病人病情进展、加重，促进疾病恢复的有力手段。 开封市第一人民医院 开封市第一人民医院 * 脑卒中 * Logistic回归分析显示：与正常者相比，营养不良者6个月的病死率及及严重致残率更高 * * * * 其他代谢不需胰岛素的参与，但产生乳酸、尿酸，大量输入发生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血症。胰岛素抵抗和糖异生增强导致高血糖是应激后糖代谢紊乱的特点。 * 高龄及合并脂肪代谢障碍应补充量减少。脂肪乳必需与葡萄糖同时使用才有节氮的作用。研究表明：脂肪乳输入速度大于0.12g/Kg.h时导致收缩血管的PG和血栓素A2增加。美国疾病预防控制中心推荐指南指出。 * 伴有全身严重感染的研究显示：尽管给予充分一样支持扔不能阻止大量及持续蛋白质的丢失，前10天的2/3丢失的蛋白来自于骨骼肌、以后更多来自内脏蛋白。无脂组织群丢失速度从每天0.5%到1%。 * * * 与多腔导管相比单腔导管CRBＩ（导管相关性感染）和导管细菌定植的发生几率明显降低。两项2及研究提示：导管连接部位和穿刺部位局部细菌定植是ＣＲＢＩ最大的感染源，需要更高的无菌要求。 长期禁食病人会导致肠上皮绒毛萎缩,变稀,皱折变平,肠壁变薄使, 肠道的屏障结构受损。 对于TPN期间肠道黏膜屏障损害的防治,目前认为有两个办法,一是尽可能早地恢复肠道饮食,或由肠内营养提供部分热量;二是在TPN期间应用谷氨酰胺. * 对EN耐受不良的可给予促胃肠动力药，营养液浓度应有稀到浓，使用动力泵控制速度，喂养管末端加加温器，有助于患者EN的耐受。 谷氨酰胺是维持免疫细胞增殖和功能的 能量来源，生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞增殖和保持正常免疫功能的前提。补充充足的谷氨酰胺能提高免疫功能, 从而有利于改善病人的预后谷氨酰胺(glutamin, Gln) 是小肠和结肠细胞更加重要的能源。提供Gln还可增强淋巴细胞功能, 增加分泌型抗体IgA的产生,进而增强肠粘膜的屏章功能,阻止肠道细菌经肠粘膜侵入.。 。 * * * 允许性低热量喂养:应激早期，合并全身炎症反应的急性重症患者，能量供给在 83.7—104.6KJ/Kg.d(20-25KCal/Kg.d)，被认为是大多数重症患者能接受并可以实现的能量供给目标。 应激与代谢状态稳定后，能量增加为： 125.5—146.4KJ/Kg.d(30-35KCal/Kg.d) 开封市第一人民医院 EN PN 开封市第一人民医院 指征:胃肠道功能障碍、胃肠道功能禁止使用的、存在尚未控制的腹部情况。 禁忌症：早期复苏阶段，血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡；严重的肝功能衰竭、肝性脑病；肾衰严重氮质血症；高血糖未控制。 开封市第一人民医院 1、碳水化合物：非蛋白质热量的主要成分。 常用葡萄糖，每日需要量〉100g。 其他乳果糖、山梨醇、木糖醇。 葡萄糖：脂肪保持在60：40～50：50 联合强